ノースカロライナ州蘇生禁止(DNRまたはDNAR)注文フォームは、彼らが心臓や呼吸停止したときに医療従事者に彼らのCPRを投与しないよう注文したい居住者にサービスを提供するものである。 自然死の権利法(第23条)に基づき、不可逆的な状態に陥った人、永久に意識がない人、認知能力が著しく低下した人は、CPRやその他の延命措置の使用を認めないという宣言を行うことができる。
患者の希望が適切に満たされるように、医師はDNRオーダーまたは治療範囲に関する医療命令(MOST)フォームを発行することができる。 これらの書式は発行後、患者の医療記録とともに保管され、通常は鮮やかな色の紙に印刷される。 MOSTフォームは、DNRオーダーに加え、様々な終末期医療をカバーし、患者の意思を尊重する方法をすべての医療関係者に知らせます。 この書式は、宣言に代わるものではなく、むしろ、患者の希望を医療命令に変換するもので、患者がある施設から別の施設に移された場合にも、患者とともに過ごすことができる。
Laws – § 90-321および§ 90-322
Required to Sign – Patient (or a representative) and the attending physician must sign (for a MOST form); patient and two (a witnesses must sign, with notarization (for a declaration).患者が無能力であるか障害がある場合、患者の権限のある医療意思決定者が患者の代わりにMOSTフォームに署名できる。)
スペイン語(スペイン語)バージョン – Adobe PDF
ステップ1 – ノースカロライナ州MOSTフォームをダウンロードする
ステップ2 – 患者の姓、名、ミドルイニシャル、およびフォームが有効になる日を入力する
ステップ3 – セクションAではDNRオーダーを扱います。
ステップ4-セクションBでは、患者が呼吸および/または脈がある場合にどのような医療介入を許可するかについて、3つのオプションのうち1つを選択します。
Step 5 – 次に、どの種類の抗生物質、医学的に投与される水分と栄養が治療で許可されるかを示し、空欄に追加指示を記入してください。
ステップ6 – 主治医の名前、署名、日付、電話番号を記入する。
ステップ7 – 患者またはその代理人の名前を記入し、その署名を記入する。 それらの欄の横に、代理人と患者との関係を記入する(患者の場合は「自己」と記入する)。
ステップ8 – 2ページ目の上部に、以下の連絡先を記入します。
- 患者代理人の名前
- 代理人と患者の関係
- 代理人の電話番号と携帯電話番号
- フォームを作成する医療専門家の名前
- 作成者の名前。 タイトル
- 作成者の電話番号
- フォーム作成日
ステップ9-MOSTフォームは定期的に、また患者がある施設から別の施設へ移動する際に見直されることになります。 各レビューにおいて、日付、レビューア、場所、および医師と患者(またはその代理人)の署名を提供する必要があります。 レビューの結果」の下には、フォームを無効にするか、置き換えるか、または変更がないかどうかが表示されます。