REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(6): 450 – 452
CLINICAL CASES
Patricia Rubio C.1, Laura Baquedano M.1, Elisa Gil A.2, María Lapresta M.3
1 Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Ginecología y Obstetricia;
2 Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI; 銀精子科・産科病棟;
3 Hospital Universitario Lozano Blesa。 サラゴサ スペイン
概要
急性外陰部潰瘍またはLipschütz潰瘍はまれで、しばしば過小評価される疾患です。 外陰部、膣、会陰部に痛みを伴う潰瘍性病変が突然発生し、性交渉の既往はないことから、この病気が認識されます。 病因は不明である。 鑑別診断には、性行為または非性行為の感染原因、自己免疫疾患またはその他の全身性疾患の症状、薬剤投与の二次的影響を含める必要がある。 病変は自然に消失し、通常は後遺症もなく、長期再発もない。
KEY WORDS: Lipschütz潰瘍、急性性器潰瘍、鏡潰瘍
概要
急性性器潰瘍（Lipschütz潰瘍）はまれで、診断が不十分な疾患であり、通常は外陰部、下部膣および/または会陰に静脈由来ではない急性で痛みを伴う潰瘍を呈します。 病因は不明であるが、鑑別診断には性感染症および非性感染症、自己免疫疾患、全身性疾患の局所症状、薬物反応などが必要である。
KEY WORDS: Lipschütz潰瘍、急性性器潰瘍、キス潰瘍
はじめに
性器潰瘍は特定の局所プロセスの発現として、あるいは全身性病態の反映として現れる．
リップシュッツ潰瘍（ulcus vulvae acutum）は、まれで、しばしば過小診断される疾患です。 若い女性が罹患し、ほとんどの場合、過去に性的接触の経験がない(1,2)。 2〜3週間で自然に治り、後遺症や再発の心配はありません。 病因は不明であり、除外診断される。 病変は単発または多発で、外陰部、会陰部および膣の下3分の1を侵すことがあります。 通常、発熱や発熱性疾患、嚥下困難、耳痛、筋肉痛などの全身症状を伴います。 最も一般的な症状は、壊疽性潰瘍または両側の “鏡 “潰瘍です。 一部の症例では赤褐色の小水疱として始まり、いずれも不規則な境界と壊死を伴う痛みを伴う潰瘍に進行する(1-3)。
壊疽型Lipschütz潰瘍の除外診断を受けた青年女性患者を提示する。
臨床例
14歳女性、過去に気になる病歴はなく、4日前から小児科でパラセタモールによる治療を受けていた疑似インフルエンザ様の状態の中、突然、歯肉と外陰部に非常に痛い潰瘍が現れたため受診されました。 この患者は3ヶ月前に初潮を迎えたが、その後の周期はなかったと報告している。
診察では、歯肉にのみ、1mm以下の、白色の背景を持つ紅斑性-斑状の光輪に囲まれた小さな口腔内アフタが5個配列されている。 性器では、小陰唇の下3分の1の高さに両側性の鏡面潰瘍があり、痛みのため検査が困難である。 病変は直径1.2cm、縁はスカラップ状で、炎症反応が明らかな紅斑の下地にスロウで覆われた背景があります（図1）。 CBC、生化学、肝プロファイルは正常で、白血球増加もない。 単純ヘルペスウイルス1型、2型のTzanckテスト、直接免疫蛍光法陰性。 潰瘍底部からの真菌・細菌培養：微生物の発生はない。 Epstein Barr virus（EBV）、lues、クラミジア、マイコプラズマ、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、A・B・C型肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス（CMV）の血清検査は初回抽出時と4週目に陰性とした。 図1.リップシュッツ潰瘍（キス潰瘍）
すべての検査が陰性であることから、壊疽を呈するリップシュッツ潰瘍の診断が補強されています。 リドカイン配合の外用治療薬、鎮痛剤の内服、ドキシサイクリンによる抗生物質の被覆を用いた局所ドレッシングが処方される。
治療2週間後、口腔内アフタが消失し、外陰部病変は大きな改善を示し、無痛性の瘢痕性肉芽腫に進展し、2週間後には残存瘢痕を残さずに治癒した。
考察
リップシュッツ潰瘍は若年女性の外陰部病理の診断オプションとして考慮すべきであろう。 臨床的な疑いは、病変の特徴的な形態と、通常処女である患者の若年性が際立つ健診データに基づいている(1,3)。 確定診断は、最長1ヶ月以内に自然治癒することを確認した上で、除外診断を行う。 生検は組織学的所見が全く非特異的であるため推奨されない（4）。
性器潰瘍の鑑別診断には、性病・性感染症・非性病の感染性病因、外傷性潰瘍、全身疾患の症状としての潰瘍、悪性・腫瘍性潰瘍を含めるべきである（表I）（1,2,4）。
Table I
Differential DIAGNOSIS OF ACUTE VULVAR ULCER
Lipschutz 潰瘍または急性外陰部潰瘍は1913年に筆者が報告した（5）． 有病率が低いこと、診断に一貫性がないこと、知識がないこと、患者が婦人科医に相談する前に症状が治まることなどから、大規模な発表シリーズはありません。 病因は不明である。 エプスタイン・バー・ウイルスは、外陰部上皮に対する直接的な細胞傷害性物質として、あるいは全身的な免疫反応の引き金として作用し、多くの症例に関与していると思われるが、どの原因とも明確に関連付けることはできない(3,6)。
3つの臨床像が報告されている(6,7):
壊疽性：単発、通常両側性、不規則な境界と壊死性の背景を持つキス型潰瘍で、数日で治癒し、瘢痕を残すこともある。 通常、全身症状を伴います。 最も一般的な発表形態です。 粟粒：多発性潰瘍、線維性、より表層性で、紅斑ハローを伴い、大きさは小さい。 治りが早く、後遺症もない。 全身症状を伴わない。
慢性：再発型。 まれ
治療は、鎮痛剤と局所治癒、再上皮化、防腐剤を使用し、局所麻酔薬を伴うかどうかにかかわらず、対症療法のみである。 壊疽型には、ドキシサイクリンなどの広域抗生物質が有効です。 急性性器潰瘍の鑑別診断には、局所および全身性因子を含める必要があり、性病またはその他の感染症が最も頻度が高い。 リップシュッツ潰瘍は若い女性に発生し、そのほとんどが性交渉の経験がないと報告しています。 臨床像としては、突然発症する痛みを伴う潰瘍性病変が印象的で、患者さんやそのご家族に大きな不安を与えます。 正しい診断の方向付けを行い、性感染症ではないことを明確にし、今回紹介した症例のように、解決が迅速で自然で確定的であることを強調することが必要である。 Levy Bencheton A, Agostini A, Mortier I, Sadoun C, et al. Lipschütz の急性外陰部潰瘍：誤診の一例。 Gynecol Obstet Fertil 2011;39:e58-60.
2. Brinca A, Canelas MM, Carvalho MJ, Vieira R, et al. Lipschütz潰瘍（ulcus vulvae acutum）：性器病変の珍しい原因. An Bras Dermatol 2012;87:622-4.
3. ヒュペールJS． Lipschütz 潰瘍：女性の急性性器潰瘍の評価と管理。 Dermatol Ther 2010;23:533-40.
4.キョウガンMT. 臨床免疫学レビューシリーズ：ベーチェット症候群を含む再発性口腔粘膜潰瘍の患者へのアプローチ。 Clin Exp Immunol 2009;156:1-11.
5. リップシュッツ B． 子宮頸部の特殊性状（急性外陰部潰瘍）に関して。 Arch Dermatol Syph 1913;114:363-96.
6. このような場合、「性行為に関連しない急性性器潰瘍が13人の思春期の少女に発生した：臨床的および微生物学的研究」（Farhi D, Wendling J, Molinari E, Raynal J, et al.）。 Arch Dermatol 2009;145:38-45.
7. Hernández-Nuñez A, Córdoba S, Romero-Maté A. Lipschütz ulcers: 4つの症例. 小児皮膚科 2008;25:364-7.