恥骨後部の解剖学

CHAPTER 31

Anatomy of Retropubic Space

Michael S. Baggish ミッキー・M． Karram

恥骨後隙（Retzius space）の境界は、前方には恥骨結合、側方には恥骨隆起、側壁は恥骨と内果筋で構成されています。 恥骨後腔を露出させると、尿道近位部と膀胱の腹膜外部分の前面が見える。 図31-1は、恥骨後腔の上方から見た図である。 恥骨後隙の床は、骨盤内筋膜と呼ばれる膣壁の線維性外層、恥骨周囲筋膜、および挙筋の線維で形成されていることに注目。 この台形構造は尿道と膀胱の近位部を支えている。 図31-2は骨盤の正常な解剖学的構造を示す矢状断面図である。 図31-3、図31-4、および図31-5は、膀胱、骨盤側壁、大腿上部、および子宮と空間の関係を示している

図 31-1 上から見た骨盤の通常の解剖学。 尿道近位部および膀胱外周部が恥骨後隙からどのように露出しているかに注目する。 台形の骨盤内筋膜、または腟壁の筋部分の内張りに注意する。 筋膜は前壁の支持を行う。

図31-2 骨盤の正常解剖学の矢状断面図。 様々な血管、神経、筋肉が膀胱と恥骨後腔にどのように関連しているかに注意する。 外腸骨血管は後管腔の最上部のすぐ外側で鼠径靭帯の下の骨盤から出るが、一方、斜角神経血管束は後管腔を通り斜角管を通って骨盤から出ることに注意する。 近位尿道と膀胱は前膣壁とその下にある筋肉成分、または恥骨筋膜上にあることに注意する。 膣は白線、すなわち骨盤腱膜弧に外側から付着している。 サントリーニ静脈は膣壁の内側を走っており、コルポサスペンションの処置の際によく遭遇する。 このスペースで遭遇する可能性のある他の重要な血管構造には、 鈍頭神経血管束、異常鈍頭動脈と静脈、外腸骨動脈と静脈がある。 B. 女性死体における恥骨後部の腔。

図31-4 子宮（U）は眼窩（青）縫合で持ち上げられる。 膀胱(B)は白縫合でまっすぐ上方に保持される。 鋸で切断した恥骨結合(P)は最も前方(前方)にある。 恥骨結合(P)はノコギリで切断され、最も前方にある。

図 31-5 A. 生きた患者の恥骨後部の腔。 矢印はCooper靭帯を示す腔の上部外側を指している。 その下には両側の内転筋が見える。 この腔によく見られる豊富な恥骨後面の脂肪に再度注意する。 B. 恥骨後部腔が完全に露出した状態。 大きなストレートクランプが膀胱を挟むように設置されている。 臍帯テープは尿道膀胱接合部のすぐ上に配置されています。

膀胱と恥骨の間の結合部の裏側の脂肪組織は、鈍指による剥離で穏やかに分離することができる。 この空間は恥骨結合の上縁から下縁に向かって徐々に発達している（図31-4、31-5、31-6参照）。 恥骨後隙の外側への進展は恥骨周囲腔にまで及び，骨盤側壁，より正確には内転筋で終わる（図31-7A〜C，31-8A, B）． 図31-9A〜Fに示す解剖図では、恥骨後腔の外側を区分している。 腱弓は内転筋膜から発生する。 この帯状筋膜の白っぽい肥厚は、一本線からウィッシュボーン型、二本線型とその形状はさまざまである。 恥骨筋は、腱弓から起始しています。 広背筋は、骨盤の奥へ向かって漏斗状に伸びています。 恥骨挙筋の一部は、尿道に近接する恥骨下縁の左右から発生し、尿道を維持するための括約筋機構において重要な役割を果たす（図31-8A,B参照）。 この空間の下端には尿道膀胱接合部、前外側膣孔、挙筋がある（図31-8A、B；31-9A、31-10参照）。 尿道膀胱接合部および膀胱の大部分はRetzius腔内に露出している。 具体的には、これらの構造物は後 恥骨腔の底にある（図31-11A、Bおよび31-12）。 近位尿道の高さには恥骨靭帯があり、図31-3ではこれを図式化したものである。 実際の構造は、恥骨結合後面から恥骨頚筋膜（骨盤内筋膜）まで、両側の近位尿道と接触しており、コンチネンス維持のための重要な構造であると考えられている（図31-13A～D）。 骨盤腱膜円弧筋（白線）は恥骨結合の後面から伸び、内転筋の筋膜縁に沿って下り傾斜で続き、坐骨棘で終る。 恥骨筋膜（骨盤内筋膜）の白線への付着は、部分的に膣外壁の支持を維持する。 恥骨筋膜が白線から剥離すると膣傍の欠損が生じます。 腱弓ははっきりと見ることができる（図31-9A～F参照）。 これは筋膜のランドマークである（図31-11および図31-12参照）。 腱弓から起始した挙筋は正中線に向かって下方に振れ、骨盤底の一部を構成する（図31-8B