- 嗅覚（におい）
- 視神経（視覚）
- 動眼神経（目の動き、焦点合わせ）
- 触覚（目の動き）
- 三叉神経（顔面の感覚。 咀嚼に使われる顎の筋肉）
- Abducens （目の動き）
- Facial （顔の筋肉。 頭皮、味覚）
- 音響または前庭蝸牛（聴覚、平衡感覚）
- 舌咽頭（味覚、飲み込みに使用する筋肉、咽頭と中耳の感覚）
- 口腔（咽頭と喉頭の動きと感覚。 腹部臓器の感覚。 心拍数、血圧、消化を監視する）
- Accessory（咽頭、喉頭、上首、上喉の筋肉）
- Hypoglossal（舌の動き）
Glossopharyngeal neuralgia（GPN）はやや珍しい疾患で、重篤で特徴づけられるもので、咽頭、喉頭および上首の筋肉を動かす。 外耳道、舌根、扁桃、顎角の下に限局した痛みの激しいエピソードがあります。 この痛みは、三叉神経痛と混同されることが多く、誤った治療が行われることがあります。 舌咽神経の過活動が関与しています。 GPNはTNに比べまれです。 舌咽神経痛に対応する感覚部位に、感覚性迷走神経の枝を介した痛みが生じます。 GPNは、咽頭後方部、扁桃窩、舌根部、外耳道、下顎角下方の痙攣性、瞬間的、かつ強い鋭い痛みからなります。 一般に、痛みは数秒から数分間持続し、咀嚼、咳、あくび、会話、嚥下などの際に誘発されることが多い。 舌咽神経痛は比較的まれな疾患であるため、診断や管理にはさまざまなジレンマがあります。
舌咽神経痛は第9脳神経の刺激によって起こると考えられていますが、ほとんどの場合、刺激源は発見されないといわれています。
考えられる原因としては、
- 神経血管の圧迫：舌咽神経の神経根侵入部に隣接する血管
- 頭蓋底の腫瘍
- 喉と口の腫瘍または感染症
レントゲン写真の特徴
画像の主役は頭蓋底で考えられる原因を特定することである。
CT
CTでは神経を描出できないが、頸静脈孔の神経節を描出できる。
MRI
重T2強調薄切画像（例：FIESTA/CISS）で特によく見える神経を撮影するには、MRIは理想的な方法である。
さらに、MRAは、神経根の入口部に最も一般的に見られる圧迫性の血管ループを評価するために必要である。
歴史的側面
1910年にWeisenburgは、患者が喉と耳の下疳性疼痛で彼を訪れたとき、Tic douloureuxの原因として初めてGPNについて説明した。 1921年，Harrisが舌咽神経痛という言葉を作り，舌咽神経痛は，片側の激しい下疳性疼痛の発作を特徴とする疼痛症候群であり，神経の部位のトリガーポイントを刺激することにより誘発されることがある，と説明した。 痛みは自然発生的なものと、舌咽神経が供給される領域、すなわちあくび、咳、嚥下、会話などを刺激する様々な行為によって誘発されるものがある。 1933年、ReichertはGPNの耳痛の原因として舌咽神経鼓膜枝（Jacobson神経）を認識した。 Wortisら(1942)は、GPNの珍しい症状である心停止や失神に伴うGPNを初めて報告した。
GPNは、中咽頭、乳様突起、中耳、耳管、舌後3分の1の体性感覚神経が混在する脳神経の一つである。 中耳と乳様突起には、鼓膜枝やヤコブソン神経とともに舌咽神経が感覚供給されている。 また、味覚の特殊な感覚線維や、頸動脈本体と頸動脈洞からの化学受容器と圧受容器の求心性入力も受ける。 舌咽頭筋には運動成分、耳下腺には副交感神経分泌運動成分が供給されます。 ヘリング神経は頸動脈洞枝の重要な枝であり、循環還流機能のために化学受容器および圧受容器情報を中枢に伝え、GPNの不整脈誘発性に関与していると考えられる。
古典的には、耳、舌根、扁桃窩または顎角下に経験する激しい一過性の刺痛として説明される。 しかし、痛みの部位は顔面に供給されている神経（三叉神経、迷走神経、顔面神経）の間で著しく分布が異なり、重なり合うことがあります。
GPNは、診断の困難さ、病気に対する無自覚さ、さらにスタイラス痛（伸展したスタイラス突起による痛み）の患者の増加により、文献で報告されているほど珍しい病気ではないことを強調しなければならない。
GPN は、明らかな病変を認めない特発性の場合もあります。 多くの症例は、主に脳幹の根入部で血管により誘発される舌咽神経圧迫として認識されている。 特発性の原因としては、血管の減圧や中枢性橋本病変が考えられる。 二次的原因としては、外傷（頭蓋底骨折、貫通損傷）、放射線照射後、新生物（頭蓋底、小脳橋、脳幹、咽頭、舌、扁桃、転移性頭部、頸部腫瘍）、感染（扁桃炎、咽頭炎、ペトロ炎、くも膜炎、副咽頭膿瘍、結核）、外科（扁桃切除後、咽頭膿瘍、結核）があり、目立った病変はみられないが、扁桃炎、扁桃炎、咽頭膿瘍、結膜膿瘍、舌咽頭膿瘍、舌咽頭膿瘍、扁桃膿瘍、扁桃膿瘍、扁桃膿瘍がある。 頚部郭清後、開頭後）、血管奇形（動静脈奇形、瘤状動脈瘤、持続性舌下動脈、椎骨動脈解離）、脱髄（MS）、Eagle症候群などのほか、頚動脈直達、脈絡叢過成長、機能亢進症候群などの疾患がある。 このタイプのGPNは通常、患部周辺のしびれや痛みを伴う。
舌咽神経は、感覚と運動の両方の要素を持つ混合脳神経である。 中咽頭、舌の後3分の1、耳管 詳細、中耳、乳様突起から体性感覚線維を受ける。 中耳と乳様突起への感覚供給は、鼓膜枝またはJacobson神経に沿って行われます。 舌咽神経は、舌の後3分の1の味覚の特殊な感覚線維と、頸動脈体と頸動脈洞からそれぞれ化学受容器と圧受容器求心性の入力も受けます。 運動成分は、筋緊張筋である触角咽頭と、耳下腺への分泌運動副交感神経線維を供給しています。 もう一つの重要な枝は、頸動脈洞神経 (Nerve of Hering) で、頸動脈本体と頸動脈洞に供給しています。 GPNの生命を脅かす合併症
Harris ら（1921）は、GPNが心臓の不整脈や不安定性と関連している可能性を報告しています。 この関係はよく受け入れられており、多くの著者によって記録されている。 舌咽神経の強い刺激と過刺激は、中脳の孤束核にフィードバックされ、迷走神経背側運動核に達するという副交感神経がある。 この異常ループが神経痛の激痛時に活性化することで、心不全、徐脈、低血圧として迷走神経反応が高まり、脳低酸素、脳波活動の鈍化、失神、痙攣を伴うと考えられる。 痙攣、四肢の不随意運動、唇の自動的な叩打運動、眼の上方回転などは、徐脈による脳低酸素の徴候である。 循環器系の現象は、疼痛発作時またはその直後に見られる。 薬物療法と外科的治療の両方でこれらは解消される。 典型的な神経症状を伴わない、実証的な心臓の症状を持つ患者のサブセットがあり、舌咽神経剥離やMVDに非常によく反応しています。 このような症候群は、舌咽神経過敏症が必ずしも痛みを生じないという事実を考慮して、非神経痛性GPNと呼ばれています。
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Vajreswari Sundaresan
152 days ago
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