大腸憩室の病因は現在不明で、この疾患には一般に臨床症状がない。 米国では4%の患者に臨床症状があり、15%に病変が合併している 。 ヨーロッパやアメリカでは急性左側結腸憩室炎（ALCD）の発生率が高く，急性右側結腸憩室炎（ARCD）は比較的まれで，ALCDは高齢者に多く見られる． 当院における大腸憩室炎のレトロスペクティブな解析により、ARCDは当院の患者に多く、男性に多く確認され、ALCDは稀であることを明らかにした。 また，ARCDの発症年齢は欧米に比べて若年であった。 これは中国からの他の報告と一致している。
最も一般的な大腸憩室炎のタイプは世界の異なる地域で大きく異なるため、臨床症状や治療計画にも違いがある。 中国では大腸・上行結腸憩室炎が多く、特に回盲部付近の憩室炎では転移性右下腹部痛、右下腹部固定圧痛、病勢進行など急性虫垂炎に類似した臨床症状を呈する。 当院ではAREDに対して非手術的治療を優先しており、この保存的アプローチが有効であることを証明している。 しかし，ARCDの24.6％は急性虫垂炎との鑑別がつかないため，侵襲的治療が行われた。 手術前に全例に腹部CT検査を行ったが、経験豊富な医師でもCT画像を誤診することがある。 手術後に腹部CT画像を注意深く再解析したところ、ARCDと急性虫垂炎の鑑別が可能であることがわかりました。 しかし、ARCDは通常、急性の腹痛を伴うのが特徴で、手術前に迅速に診断することは困難です。 WESEのガイドラインによると、ARCDの画像診断には超音波検査が選択される。なぜなら、通常患者は若く、CT画像は放射線被曝のリスクがあるためである . 当院での症例は、急性虫垂炎とARCDの鑑別にはCTが超音波より優れているという筆者の考えを支持するものである。 中国の病院では、急性腹痛の最も一般的な原因は急性虫垂炎である。 超音波検査で誤診されると、緊急手術になることもある。 しかし、ARCDの多くは外科的治療を必要とせず、腹部CTにより誤診を除外できると断言する。
急性虫垂炎と比較すると、ARCDの臨床症状は軽く、治療後速やかに消失し始めることが分かった。 しかし，急性虫垂炎に比べ，症状が軽く，治療後速やかに治癒することから，びまん性腹膜炎や腸管漏出が生じることが少なく，外科医がARCDを軽症と誤認することがある。 しかし、多くの症例で、ARCDが化膿し、穿孔していることが判明した。 患部は大網で一部包まれていたため、臨床症状は軽度であった。 前述したように、この症例は臨床症状が重くなく急性虫垂炎と誤診されたため緊急手術となった。 したがって、非手術治療群では、化膿や穿孔を起こした患者が多くなるのではないかと推測される。 また、術前、CT画像を用いてARCDが穿孔しているかどうかを正確に評価することは困難であることがわかった。 術前CTでgrade Iと判定されたにもかかわらず、手術群ではgrade IIの症例が多く認められた。CT画像はARCDのHincheyによる分類を正確に評価するには不十分であると思われる。 中国の文献では、大腸憩室穿孔の症例が多く、その多くはS状結腸に発生する。 これは大網で保護されているためと思われる。 ARCDは大網で包まれた後、化膿し穿孔した可能性がある。 S状結腸は大網に包まれにくく、S状結腸憩室炎の患者は一般に高齢である。
ARCD はしばしば炎症指標の上昇を伴う。 症状が軽い患者さんでは、炎症指標が正常な方もいらっしゃいます。 CRPの感度は比較的高く、WBCの感度は比較的低い。 炎症指数が高くない場合は、特別な治療をしなくてもすぐに回復することがあります。 MÄKELÄらはCRP > 150 mg/Lが大腸憩室炎の独立した危険因子であることを示す研究を発表している 。 我々の研究では、CRP > 150 mg/Lの患者の割合は比較的低かった。 同時に、早期段階でのCRPの有意な上昇は見られず、この値は治療方針の決定において重要な参考となるような役割を担っていなかった。 しかし、CRP指標は治療成績の予測に重要な参考値である。 CT画像は憩室炎の重症度を迅速かつ効果的に評価でき、炎症が限定的な患者は通常より良好に回復する。
我々の3つの治療グループ間で患者の転帰に有意差は認められなかった。 しかし、手術をしない保存的治療の方がはるかに安価であった。 したがって、我々はより保存的な治療アプローチを推奨しており、これは他の研究の結果とも一致している 。 現在、最も一般的に用いられている手術法は大腸切除術であるが、その手術は大きな外傷を伴うものである 。 現在、ARCDの治療に関する詳細なガイドラインは存在しない。 中国では、大腸憩室炎は盲腸と上行結腸に発生することが多い。 右半球の切除が必要な場合もある。 当院ではほとんどの症例が大腸憩室の切除・修復や腹腔ドレナージを行っている。 術後は腸管漏出もなく，術後再発率も低い． 合併症のない憩室炎に大腸切除術は勧められない。 急性複雑性憩室炎を修復することは可能か？ S状結節性憩室炎に対する憩室切除術および修復術の実施可能性を検討するには，合併症性憩室炎の症例が十分でない． 当院では合併症のないS状結節性憩室炎で1例のみ憩室切除術を施行し，術後の腸管漏出は認めなかった
本研究において，ARCDの再発率は低く，通常1年以内に再発することが判明している． 入院中の大腸内視鏡検査は、病態を悪化させる可能性があるため、推奨されない。 大腸内視鏡検査は退院後 2～3 ヵ月後にルーチンに推奨されるが、一部の患者は大腸内視鏡検査を受け ていない。 中国では、若年層のARCD患者が大腸内視鏡検査を拒否する割合が高い
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