Chronic migraine, classification, differential diagnosis, and epidemiology

Chronic migraine (CM) is most disabling of 4 types of primary chronic daily headache (CDH of long duration, a syndrome defined by primary headaches 15 or more days per month for least three months with attacks that last 4 hours or more per day on average) 長期間継続する一次頭痛がある。 長期継続型CDHには、CM、慢性緊張型頭痛、新型日中持続性頭痛、連続性頭部外傷が含まれます。 CMは欧米諸国では成人人口の約2％が罹患しており、患者さん個人とその家族、さらには社会に大きな負担を強いています。 この疾患は非常に身体的障害の多い疾患であるにもかかわらず、診断や治療が十分に行われていないのが現状です。 CMの診断には、以下のステップを含む体系的なアプローチが必要である。 (1) 二次性頭痛を除外する (2) 頻度と持続時間（例えば、短時間型、長時間型、長時間型慢性など）に基づき、特定の一次性頭痛症候群を診断する。 CMは通常、頭痛の頻度が増加する時期を経て、エピソード性片頭痛の合併症として発症します。 この片頭痛の変容は多くの危険因子と関連しており、そのうちのいくつかは年齢や人種など修正不可能なものである。 CMの他の危険因子としては、肥満、いびき、頭部外傷、ストレスの多いライフイベント、オピオイドやバルビツール酸の過剰使用などがあり、修正可能である。 しかし、危険因子の修正がCM発症の可能性を減少させることはまだ示されていない。 Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry誌に今年発表されたAmerican Migraine Prevalence and Prevention studyのデータの横断的解析によると、CMの患者さんは、episodic migraineの患者さんと比較して、フルタイムで働いている人が著しく少なく、職業上の障害を持つ人がほぼ2倍になるとのことです。 さらに、CMの患者さんは、不安、慢性疼痛、またはうつ病を持つ可能性が2倍近くありました。 さらに、CM患者は心血管系および呼吸器系のリスクが高く、心臓病や狭心症にかかる可能性が40％高く、脳卒中の既往がある可能性が70％高いことが明らかになりました。 これらの知見は、患者の転帰を改善するために、臨床的な警戒心、正確な診断、適切で効果的な管理（治療や紹介を含む）が最も重要であることを強調しています。