Discussion
EETSにおいて止血を行う手順は重要であるが、アクセスオリフィス径が小さく、手術スペースが狭いため、困難な場合がある。 特に海綿静脈洞からの出血は容易に止血できないことがあり、このような状況では局所止血剤が重要な役割を果たす。 しかし、鉗子を用いた局所止血材の挿入は、手術経路にある鼻粘膜や鼻甲介が妨げとなり、止血材が血液や体液に触れる可能性があるため、止血材の挿入が困難な場合があります。 さらに、出血部位で血や水分を含んだ止血材が鉗子先端に付着して離脱が困難となり、水分で膨潤した止血材がその後の処置に支障をきたす可能性があります。 精製ウシコラーゲンから作られ、乾燥したルースフラワーとして入手できます。 MCHの止血効果は、さまざまな実験室および臨床研究において実証されています。 さらに、MCHは何十年もの間、止血のために外科手術に使用されてきた。 Kassamらは、最近、MCHを手術用パテで挟み込み、その付着性を克服する「サンドイッチ」法を用いて、EETSにおける静脈止血に有効な止血材として本製品を再評価した3）。)
現在、ゼラチン-トロンビンマトリックス止血材（FloSeal®; Baxter Healthcare Corp, Fremont, Californai, USAまたはSurgiflo®; Ethicon Inc, Johnson & Johnson Company, Somerville, New Jersey, USA）が市販されているが、この材料は高粘性ゲルで、特殊アプリケータ付き注射器を使用して注入することが可能である；4-6). 出血点に正確に届けることができ、置いた場所に留まる。 架橋ゼラチン顆粒からなるゼラチンマトリックスが血液と接触すると約20%膨潤し、トロンビンの作用と相まって止血を促す。 現在、EETSの止血にはこの止血材が最も適していると思われる4-6)が、日本を含む一部の国では、コストや規制当局の許可の関係から、このタイプの止血材は使用できない。 このような状況を踏まえ、我々は代替となる止血器具を検討した。 MCH懸濁液は心臓血管外科における胸骨正中切開後の止血7） 、脊椎外科における骨切除部位や硬膜外静脈叢の止血に安全かつ有用であることが報告されている8） 。 ここに述べたMCH懸濁液の注入方法は、止血剤の迅速かつ円滑な送達を可能にし、MCHの乾燥粉体や他の一般的な止血剤の典型的な使用と比較して、EETS中の外科医にとってより快適である可能性がある。 さらに、ゼラチン-トロンビンマトリックス止血材と比較して安価であり、その止血効果はドライMCHと実質的に同等と思われることがわかった。
止血のためにMCHサスペンションを使用することは、以下の議論のある結果をもたらしている。 第一に、プリオン病感染の理論的リスク、感染症、全身性免疫反応、肉芽腫性異物反応など、いくつかの有害事象が報告されている1）。臨床的に症状の出る事象の発生率は著しく低いことが報告されているが、これらのリスクは認識しておく必要がある9、10）神経組織へのMCHの直接塗布は避けるべきであろう。 次に、MCH懸濁液は乾燥状態で使用することが推奨されているため、初期の乾燥状態に比べて止血能力が劣る可能性があるが1）、実際には我々の方法を用いて手術中に十分な止血効果が確認された。 止血材の迅速かつ正確な供給，出血点の様々な形状への適応，出血点での懸濁液の水分除去の手順などが止血効果の低下を補ったものと推察された＜7277＞。