考察
この症例は、原因不明の塞栓事象の原因として、乳頭線維芽細胞腫などの心筋を考える際の心エコーの重要性を示しています4。 医学文献には、永久的な神経学的障害を伴う脳血管障害の再発例がいくつか記載されており、その原因は乳頭状線維芽細胞腫からの再発塞栓であった6。非常に小さな乳頭状線維芽細胞腫（本患者の場合、直径3mm）でも神経学的障害を引き起こすことがある7,8。
Transthoracic echocardiographyとTEEは、まれな心臓腫瘍の診断に感度の高いツールであることが証明されており、それぞれの種類の腫瘍の心エコーの特徴は確立されています5。
Sunらによると4、乳頭状線維芽細胞腫の検出感度はTTEで61.9%、TEEで76.6%、2mm未満の腫瘍を除外すると感度はかなり上昇する（TTEで88.9%）。 乳頭状線維芽細胞腫は通常可動性で、茎によって心内膜に付着している。 これらの腫瘍の組織学的検査における所見には、ムコ多糖類、さまざまな層の弾性線維、および単一の過形成内皮層で覆われたまれな紡錘細胞から成る基質が含まれる3
毛細管線維弾性体は主に弁膜表面に発生し（77％）-最も多いのが大動脈弁（44％）、次いで僧帽弁（35％）、三尖弁（15％）、および肺静脈弁（8％）。 これらの腫瘍の95％以上は心臓の左側に存在し、そのほとんどは小さく（< 1cm）、孤立性である。 しかし、心臓内の様々な場所に複数の腫瘍を持つ患者の報告もあり、術中の慎重な検査の必要性が強調されている。2,4,9
ここに述べた患者において、腫瘍は弁温存法を用いて切除されたが、これは症状のある患者に選択される治療であった。 この方法は優れた結果をもたらし、通常は治癒的であるが、再発を確認するためにこれらの患者を毎年フォローアップすることを推奨する。 しかし、弁が機械的に損傷している場合は、修復または置換が必要な場合があります。 多発性腫瘍を除外するために、他の弁尖や弁を十分に検査する必要がある。 手術が禁忌の症候性患者には、抗凝固療法が選択肢となる場合がある2
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