Discussion
笑いによる失神はまれなもので、血管迷走神経機構によって引き起こされると考えられている。 1 同じ作用機序による意識喪失には、他に、咳、くしゃみ、重量挙げに よる二次的な失神がある。 2 文献に記載された症例は、失神が起こる前に短い前兆があった患者もいたことを除いては、本症例と同様の症状であった。 7150>
笑いによる失神の診断は、この障害が稀であるため、標準的な検査法がないため困難である。 妥当なアプローチは、患者の病歴、家族歴、社会歴 を評価し、低血圧を引き起こす可能性のある薬剤を 検討することであろう。 患者の身体検査には、起立性血圧、心雑音、頸動脈拍動、基本的な神経学的検査が含まれ、心電図検査も考慮されるべきである。 3 より重篤な失神の原因を示唆する病歴や症状には、突然 死の家族歴、失神前または失神中の胸痛や動悸、息切れ、 発作、心雑音、局所神経障害、5分以上続く意識喪失などがあ る4。 5
笑いによる失神の既往があり、より重篤な原因 が示唆されない患者では、脳波、ホルターモニター、チルト 試験、神経画像、ストレス試験、心エコーなどの大規模な 検査は行わないという臨床判断もありうるが、報告例ではこ れらの検査のいずれも有用ではなかった（SORT、レベルC）。 これらの判断は評価医の臨床的判断に委ねなければならない。
Learning points
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Laughter-induced syncope is a rare entity(笑気誘発性失神は稀な存在)。
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失神にもっと深刻な原因がなければ、広範囲な調査は不要です。
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笑いによる失神は、予防と患者の意識改革によって治療すべきです。
笑いによる失神は、稀な疾患です。