REPORT OF CASE
25歳男性Tさんは，思春期以前から汚物に触れる強迫観念と強迫的に掃除をするOCDを長く患っていた． 18歳の時，父親の急死をきっかけに抑うつ症状の治療を目的に初めて精神科を受診した。 薬物療法（sulpiride 30 mg，clorazepate 7.5 mg，paroxetine 20 mg）により，うつ症状は改善し，その後数年間安定した状態が続いた。 専門学校卒業後、強迫症状は持続するものの、都市部の企業でコンピュータエンジニアとして勤務することができた。 ある冬，開業医の紹介で当院の外来を受診した。 その後、4ヶ月の経過観察後、会社の別の部署に異動となった。 そのため，他の同僚との人間関係が気になり，入眠困難や夜間覚醒などの急性不眠症状が誘発された。 さらに、不眠症に関連した日中の障害、特に過眠と日中の眠気に悩まされるようになった。 彼は、「昨夜は寝ようと努力したのに、仕事に集中できない」、「仕事中は起きているために闘うしかない」、「不眠のために、今夜は眠るのが怖い」と言った。典型的には、不眠の恐怖が増長されたのである2。 つまり，不眠の原因とされる日中の障害（集中力の低下やパフォーマンスの低下など）により，新しい部署でのキャリアポジションを失うことを非常に恐れていた。
急性不眠症状を改善するために，非薬物療法として早期睡眠心理学的アプローチを中心に治療を行った。 主な悩みは不眠症の日中障害と強く関連していたため，意図的に薬の増量は避けた。 睡眠を改善するために別の薬を追加することは、不眠の日中の結果を悪化させる危険性があります。 そこで、家庭用アクチグラフと酸素飽和度測定器を用いて治療した。 2日間のモニタリングの結果、アクチグラフで総睡眠時間と夜間覚醒回数を測定したところ、本人の訴えとは裏腹に、夜間は十分に眠っていることがわかりました。 まずは、記録された睡眠データを見せることで、主観的な訴えとは異なる客観的な睡眠の質が示唆され、サポートしました。 この症状は、それだけで不眠症の典型的な精神病理を説明している5,6。このモニタリングは1週間続いた。 この1週間の間に3回、当院を受診してもらい、評価を受けた。 夜間のアクチグラフの記録は常に、不眠症の訴えの主観的な強さが示すよりも長く、より統合された睡眠を示唆していた。 次の段階として、ある晩、携帯用酸素飽和度測定器を設置するよう依頼した。 その結果、睡眠中に低酸素血症があることがわかり、このことが彼の睡眠機能の脆弱性を部分的に説明することができた。 また、寝る直前の飲酒や喫煙も見られた。 さらに、週末には夜中にスナック菓子を食べながらインターネットをよくしていた。 これらの情報は、就寝前の喫煙や飲酒を強く止めさせ、週末でも規則正しい生活習慣を保つように促すための重要な証拠と考えました。 このように睡眠衛生教育（就寝前の飲酒、喫煙、間食、ネットサーフィンを避けるなど）に基づく在宅モニターによる客観的データを用いた介入により、彼の不眠に対する不安や恐怖は劇的に減少し、急性不眠症から自然回復した＜3946＞。