Discussion
Twelfth rib syndromeの診断は臨床症状のみに基づき、”fooking maneuver “を用いて第12肋骨を操作し同じ痛みを再現することによって確認される。 我々は、痛みの原因を見つけることができなかった2人の患者を診断するために、フッキングマニューバーを使用しました。 さらに、肋間神経ブロックを行い、診断の確定と患者の疼痛緩和を行った。 肋骨は一般に12対あり、真肋骨、偽肋骨、浮き肋骨に分類される。 真の肋骨（肋骨1～7）は肋軟骨によって胸骨に直接連結されている。 偽肋骨（肋骨8〜10）は間接的に胸骨とつながっている。 その肋軟骨は第7肋軟骨に付着している。 10 これらの解剖学的な違いに加え、第12肋骨は他の肋骨よりも短く、関節面は1つしかない。 しかし、第12肋骨には腰方形筋、肋骨横隔膜凹部、腰肋靭帯、肋骨挙筋下部、胸最長筋、腸腰筋、後鋸筋下部、広背筋、外斜筋など多くの構造物が付着している。 肋骨下神経は肋骨下静脈および動脈と一緒に走行する。 肋骨下神経は肋骨下静脈および動脈とともに走行し、後方に腎臓、前方に腰方形筋を経て、腹横筋と内斜角筋の間を走行し、腹壁外側の筋肉を支配する11。したがって、肋骨下神経の刺激による痛みは腰部だけでなく鼠径部や恥骨上部に生じることがある。 このような患者は、しばしば泌尿器科クリニックに紹介され、CTや磁気共鳴画像による検査を受けるが、これは不要である。 初期の疼痛治療は保存的で、理学療法、患部の肋骨への熱や超音波の適用、非ステロイド性抗炎症薬などが含まれる5。 これらの治療が無効な場合は、肋間神経ブロックや肋骨ブロック4など、より侵襲的な局所麻酔薬の浸潤を検討する必要がある2。 このブロックは、少なくとも局所麻酔薬の持続時間は有効であり、しばしば長期的な緩和が得られる5。 本症例は追跡調査から外れたため、痛みが再発したかどうか、また追加の神経ブロックが必要であったかどうかは不明である。 この点が本研究の限界である。 12 第12肋骨症候群の患者の長期疼痛緩和の平均期間は17ヶ月と報告されており3、滑り肋骨症候群の患者のそれは2.2年である13
鼠径部または恥骨上部の痛みを有する患者においては、泌尿器系の原因および第12肋骨症候群などの他の原因の両方を考慮する必要がある。 患部の肋骨の簡単な操作で、第12肋骨症候群を確認することができる。 早期に診断し、適切な治療を行うことで、痛みを和らげ、不必要な検査、費用、時間を回避することが必要です。