背景 今後の医療提供には，医療を提供する部門や組織を超えて連携したサービスを提供する熟練した医療従事者とともに，患者のエンパワーメントとエンゲージメントを高め，ケアの提供を再編成する必要があることが世界的に認識されている。 テクノロジーは、1つまたは複数の長期疾患（LTC）を持つ個人に対してヘルスケアを提供するための、首尾一貫した、共創的な、個人を中心とした方法の作成を可能にする方法であるかもしれません。 世界保健機関（WHO）が意図する、統合された人間中心のケアをサポートする新しいケアモデルをどのように導入できるかは、まだ決まっていないのである。
目的 人間中心のケアの必要性を認識し、デジタル技術の使用を受け入れる方法で、共創的、反復的、段階的なプロセスに基づくLTCを持つ人々の健康管理モデルを設計し、試験し、その実現可能性をテストすること。
メソッド 全体的な研究方法は、アクションリサーチに触発され、アジャイルで反復的なアプローチを使用した。 2012年、デンマークのある自治体に、医療プロセスを自由に再設計できるリビングラボが設立された。 最初のステップとして、幅広いステークホルダーを集め、慢性疾患を持つ人々の革新的なマネジメントのために確立された原則に基づいて、サービスの再編成と技術開発のためのレイアウトを作成しました。 次に、（1）2012年に概念実証、（2）パイロットスタディ、（3）2013年から2015年にかけてフィージビリティスタディを実施し、合計93名の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者を登録しました。 市民には、遠隔フォローアップとコミュニケーションを目的としたタブレットベースのソリューションが提供され、COPD管理のための仮想および対面サポートの両方を調整する24時間365日の対応・調整センターへのアクセスも提供されました。 ステップ5では、最初のモデルにケアの継続性をサポートする要素を追加しました。 2013年秋から、1102人の虚弱高齢者が対象となり、発信型急性期医療チームと地域の亜急性期病床機能という2つの追加サービスを提供しました。
結果を報告する。 反復プロセスから得られた知見と，進化するテクノロジーとワークフローソリューションに基づき，1つ以上のLTCを持つアクティブライフを支援するソリューション開発の枠組みを提供できる，強固で実現可能なモデルを提案する。 その結果、エピタルケアモデル（ECM）は6つのステージで構成され、患者の医療ニーズに基づいてデジタル技術を駆使した医療サービスを提供するためのテンプレートとなるものです。 このモデルは、個人が自身の健康状態の管理に関与する、プロアクティブで予防的、かつモニタリング的なヘルスケアシステムとして設計されています。
結論 ECMはWHOが提唱する人間中心の統合的な医療サービスの枠組みに沿ったものであり，新しい技術開発の枠組みとして，また将来の再編成の雛形となる可能性がある。