Abstract
Verrucous Carcinoma (VC) of nail bedは扁桃腺癌の珍しい変種であり，しばしば良性と誤診されることがある． 本腫瘍の臨床症状は，いぼや爪白癬と非常によく似ているため，適切な治療が遅れてしまう。 ヒトパピローマウイルス（HPV）感染との関連はほとんど報告されていない。 爪甲部腫瘍の治療は，病変の広がりや骨の有無によって異なる。 今回我々は，HPV53感染に伴い，1年前からイボと間違われていた左母趾の爪甲のVCという珍しい症例を報告する。 本症状は光線切断により治療された
© 2019 S. Karger AG, Basel
Established Facts
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Verrucous carcinoma of the nail bed is a rare variant of squamous cell carcinoma（爪床扁平上皮癌は、扁平上皮癌のまれな変種である。 ヒトパピローマウイルス（HPV）感染との関連はほとんど報告されていない。 HPVの亜型は主にHPV16，2，11，18，26，31，34，35，56，58，73であった。
Novel Insights
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今回、HPV53と関連した爪甲の疣状癌の症例を報告します。
はじめに
1948年にLauren V. Ackermanが初めて報告した疣状癌（VC）は、皮膚または粘膜の扁平上皮癌（SCC）の高度角化型変種である。 爪に発生することは稀であり、ほとんどの場合、診断は見落とされるか、遅れる。 早期に診断し治療すれば完治可能であるが、治療が遅れると骨に浸潤することが多く、切断に至ることもあるため、広範な切除が必要である。 8316＞＜1978＞観察＜2764＞＜7182＞病歴のない70歳男性が、1年前から左母趾爪床の疣贅腫瘍が進行し、当科を受診した。 身体所見では爪甲の100％を覆う厚い疣状斑を認めた（図1）。 イボと診断され、3ヶ月間数回の凍結療法を行ったが改善しなかった。 その後，真菌感染症としてテルビナフィン（250mg/日）により治療したが，8ヶ月経過しても改善は認められなかった。 プラークの組織学的検査では，orthokeratotic hyperkeratosis，verrucous epidermal hyperplasiaが認められ，基底層に限定して少数の有糸分裂が散見された（図2，3）。 ポリメラーゼ連鎖反応によるヒトパピローマウイルス（HPV）亜型判定ではHPV53が陽性であった。 母趾のX線検査で骨糜爛が認められ、切断の適応となった（図4）。
図2.
真皮に浸潤する細胞もある扁平内膜性発生の広い腫瘤を認める。 HE。 ×250.
図3.
基底層の分裂性扁平上皮細胞。 HE. ×400倍。
図4.
母趾遠位指骨内縁の境界不明瞭（Lodwick type 1c）と皮質骨溶解、周囲軟組織の肥厚を伴う地骨化症。
Discussion
VC は1948年に Lauren V. Ackerman によって皮膚または粘膜のSCCの高度角化変異型として初めて報告された。 口腔内および口腔周囲（口腔粘膜乳頭腫症）、肛門および性器（巨大尖圭コンジローム）、足底および踵（epithelioma cuniculatum）に異なる型の病変が発生することがある。 爪甲に発生することは稀であり，通常，診断は見落とされるか，あるいは遅れる。 我々の知る限り，VC の報告例は 13 例である。 通常、腫瘍は1趾に発生し、最も一般的なのは母趾ですが、他の趾にも発生することがあります。 診断前の病変の持続期間は数ヶ月から数年まで様々です。 病理組織学的検査では，VC は SCC の高角化変異型であり，全体的に正常な表皮に類似した構造をしてい る． この腫瘍は、細胞異型を伴わない浸潤性を示すことがある。 HPV 感染、外傷、その他の慢性感染症、放射線被曝および免疫抑制が原因として提唱されている が、爪甲部 VC の病因は未だ不明である。 爪先および爪周囲皮膚における HPV と SCC との関連は、他の部位、特に生殖器領域と比較して、あまり認識されていない 。 同定されたHPV亜型は主にHPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58, 73であった …。
爪甲のVCの主な鑑別診断は，尋常性疣贅，爪真菌症，SCC，無色素性黒色腫，深在性真菌感染症である． 爪甲部白癬の治療は、病変の範囲と骨への浸潤の有無によって異なります。 腫瘍の切除と移植，電解採取，掻爬，凍結療法による局所治療は，しばしば失敗する。 モース顕微鏡手術は広く支持されているが，深部切除が再発予防のための最良の治療法であると思われる． 骨に浸潤している場合は切断の適応となる。 治療法としては，Sheenらにより提案されたimiquimodクリームやメトトレキサートの動脈内注入（24時間ごと，10日間）などがあります． また、切除を検討する前に外部放射線治療を推奨する報告や、切除不能なすべてのVCに対する救済療法としての報告もあります。
Conclusion
以上、HPV53感染を伴う爪床のVCで、最初はいぼとして、その後1年以上真菌感染として誤診・治療されていた珍しいケースを紹介しました。
Acknowledgement
Nejib Doss教授に写真の質の高さについて多大な感謝を捧げたい。
Disclosure Statement
著者の貢献
メリアム・チャバニ博士：データと分析を含む原稿内容の保証人である。 Kahena Jaber博士：データ収集、データ解析と解釈、原稿の作成に貢献した。 Nejib Doss博士：データ収集と原稿の解釈に貢献した。 Mohamed Raouf Dhaoui博士：データの解釈と原稿の修正に貢献した。 Issam Msakni博士：病理組織学的検査。 Wissal Abdelli博士：データ収集に貢献した。 Soumaya Youssef博士：データ収集に貢献した。 Dr. Faten Rabhi: Contributes to data collection.
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著者連絡先
Meryam Chaabani
Department of Dermatology, チュニス陸軍病院
Mont Fleury 1008
チュニス（チュニジア）
E-Mail [email protected]
論文・記事詳細
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Received。 2018年12月25日
Accepted: 2019年04月01日
オンライン公開。 2019年06月05日
発行日：2019年11月印刷ページ数。 4
図の数。 4
Number of Tables: 0ISSN: 2296-9195 (Print)
eISSN: 2296-9160 (Online)追加情報については、こちらをご覧ください。 https://www.karger.com/SAD
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