Bookshelf

Structure and Function

Macroscopic Structure

Het cardinale ligament is de bilaterale waaiervormige verdichting van het parametrium en de endopelviene fascie aan de basis van het brede ligament met de volgende aanhechtingen

• Mediale (proximale) aanhechting: Laterale wand van de baarmoederhals en de onderste vagina
• Laterale (distale) aanhechting: laterale bekkenwand ter hoogte van de oorsprong van de interne iliacale vaten
• Caudale aanhechting: met de superieure fascia van de levator ani
• Craniale aanhechting: Breed ligament van de baarmoeder
• Posterior: confluent met de aanhechting van het uterosacrale ligament dat cardinal-uterosacral confluence (CUSC) vormt.

Van de mediale aanhechting loopt het posterolateraal, en ter hoogte van de bekkenwand spreidt het zich waaiervormig uit in het transversale vlak.

Doorsneden

De totale gemiddelde lengte van het kardinaal ligament bedraagt ongeveer 10 cm, die in de volgende drie doorsneden kan worden verdeeld.

1. Distale (cervicale) doorsnede: Dit is het meest mediale deel dat vastzit aan de baarmoederhals & vagina. Aan de achterzijde grenst dit deel aan het uterosacrale ligament en vormt zo de cardinale- uterosacrale confluentie (CUSC). De CUSC is zeer belangrijk voor de ondersteuning van het vaginale gewelf. De afwezigheid van belangrijke neurale of vasculaire structuren maakt dit gedeelte geschikt voor chirurgisch gebruik. De gemiddelde lengte is 2,1 cm, en de gemiddelde dikte is 2,0 cm.
2. Intermediaire doorsnede: Deze sectie houdt verband met de urineleider. De urineleider in deze sectie wordt superieur gekruist door de baarmoederslagader en -ader, en de diepe baarmoederslagader kan de urineleider scheiden van de neurale structuren van het dorsale gedeelte. Daarom wordt dit gedeelte niet gestoord bij chirurgie voor bekkenorgaantasting. De gemiddelde lengte is 3,4 cm, en de gemiddelde dikte is 1,8 cm.
3. Proximale (bekken)sectie: Dit is de meest laterale en dikste doorsnede, die driehoekig van doorsnede is. Het is bevestigd aan de zijwand van het bekken met een apex aan de eerste tak van de interne iliacale slagader. De gemiddelde lengte is 4,6 cm, en de maximale gemiddelde breedte is 2,1 cm.

Volgens Tauchi verdeelt het ligamentum cardinalis zich op Y-vormige wijze ongeveer in het midden van de proximale en distale aanhechtingen in twee delen (takken). De ene tak, die bestaat uit zenuwvezels en de aders die terugkomen van de post-laterale wand van de blaas, is de vesicale tak van het kardinaal ligament, en de andere tak, die bestaat uit zenuwvezels en de aders die terugkomen van de baarmoederhals, is de cervicale tak van het kardinaal ligament).

Onderverdelingen en inhoud

Het kardinaal ligament is in twee delen te verdelen: (a) het craniale of oppervlakkige vasculaire deel, dat hoofdzakelijk vaten bevat, en b) het caudale of diepe neurale deel, dat inferieure hypogastrische plexuszenuwen bevat.

De passage van de urineleider in het tussenliggende deel verdeelt het kardinaal ligament in twee delen. Weefsels die craniaal over de urineleider liggen en kruisen worden ingedeeld bij het parametrium, en de weefsels die onder de urineleider liggen en kruisen worden samen met de paracervix ingedeeld. De eerstgenoemde weefsels worden geacht overeen te komen met het craniale gedeelte van het cardinale ligament, terwijl de laatstgenoemde weefsels worden geacht overeen te komen met het caudale gedeelte van het cardinale ligament.

(a) Vasculair deel (het craniale gedeelte van het cardinale ligament, parametrium): Het is een uitbreiding van de perivasculaire schede van de interne iliacale vaattakken die naar de geslachtsorganen gaan en die bevat – interne iliacale slagader, baarmoederslagader en -ader, vaginale slagader, vesicale slagader, gladde spieren, bindweefsel, lymfeknopen, en vetweefsel.

(b) Neuraal gedeelte (het caudale gedeelte van het kardinaal ligament, paracervix): het neurale gedeelte is een verlengstuk van de plexus hypogastricus inferior. Het bevat autonome zenuwvezels, de hypogastrische zenuw, verlengstukken van de plexus hypogastricus inferior (plexus pelvis), en vaten.

Microscopische structuur

Volgens Range et al. bestaat het cardinale ligament microscopisch hoofdzakelijk uit bloedvaten (hoofdzakelijk aders), zenuwen afkomstig van de plexus hypogastric inferior, lymfevaten, en het omliggende losse areolaire bindweefsel. Het bevat een netwerk van collageenvezels en enkele geïsoleerde elastische vezels met talrijke cellulaire elementen, vooral fibroblasten. Zij stelden vast dat het geen ligament was in de zin van een afzonderlijke verdikking van bindweefsel. De cardinale ligamenten van vrouwen met een verzakte baarmoeder vertoonden een hogere expressie van collageen III en tenascine en lagere hoeveelheden elastine. Een veranderde bindweefselverdeling in de kardinale ligamenten met minder en dunnere collageenvezels is gerapporteerd bij vrouwen met een verzakking van het bekkenorgaan.

Functies

In staande positie heeft het kardinale ligament een verticale oriëntatie terwijl de uterosacrale ligamenten dorsaal georiënteerd zijn, en samen bieden ze apicale steun aan de baarmoeder en vagina. Het geeft een hangmatachtige steun aan de baarmoeder die de baarmoederhals op zijn plaats houdt en voorkomt dat deze zich door de vagina naar beneden verplaatst.