Structure et fonction
Structure macroscopique
Le ligament cardinal est la condensation bilatérale en éventail du paramètre et du fascia endopelvien à la base du ligament large avec les attachements suivants
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Attachement médial (proximal) : Paroi latérale du col de l’utérus et partie inférieure du vagin
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Attache latérale (distale) : paroi pelvienne latérale près de l’origine du vaisseau iliaque interne
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Attache caudale : avec le fascia supérieur du levator ani
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Attache crânienne : Large ligament de l’utérus
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En arrière : confluent avec l’attache du ligament utéro-sacré formant le confluent cardinal-utéro-sacré (CUSC).
À partir de son attache médiale, il se dirige postéro-latéralement, et près de la paroi pelvienne, il s’étale en éventail dans le plan transversal.
Sections
La longueur moyenne totale du ligament cardinal est d’environ 10 cm, qui est divisible en trois sections suivantes.
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Section distale (cervicale) : C’est la section la plus médiale qui est attachée au col de l’utérus &vagin. Postérieurement, cette partie est confluente avec le ligament utéro-sacré pour former le confluent cardinal-utéro-sacré (CUSC). Le CUSC est très important pour le soutien de la voûte vaginale. L’absence de structures neurales ou vasculaires significatives rend cette section adaptée à une utilisation chirurgicale. Sa longueur moyenne est de 2,1 cm, et son épaisseur moyenne est de 2,0 cm.
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Section intermédiaire : Cette section est relative à l’uretère. L’uretère dans cette section est traversé supérieurement par l’artère et la veine utérine, et la veine utérine profonde peut séparer l’uretère des structures neurales de la partie dorsale. Ainsi, cette section n’est pas perturbée dans la chirurgie du prolapsus des organes pelviens. Sa longueur moyenne est de 3,4 cm, et son épaisseur moyenne est de 1,8 cm.
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Section proximale (pelvienne) : C’est la section la plus latérale et la plus épaisse, qui est triangulaire en coupe transversale. Elle est attachée à la paroi pelvienne avec un apex au niveau de la première branche de l’artère iliaque interne. Sa longueur moyenne est de 4,6 cm, et sa largeur moyenne maximale est de 2,1 cm.
Selon Tauchi, le ligament cardinal se divise en Y à peu près au milieu des attaches proximale et distale en deux parties (branches). Une branche qui est composée de fibres nerveuses et des veines revenant de la paroi post-latérale de la vessie est la branche vésicale du ligament cardinal, et l’autre branche qui est composée de fibres nerveuses et des veines revenant du col utérin est la branche cervicale du ligament cardinal).
Subdivisions et contenu
Le ligament cardinal est divisible en deux parties : (a) la partie vasculaire crâniale ou superficielle qui contient principalement des vaisseaux, et (b) la partie neurale caudale ou profonde qui contient les nerfs du plexus hypogastrique inférieur.
Le passage de l’uretère dans la section intermédiaire divise le ligament cardinal en deux parties. Les tissus qui sont situés et traversent crânialement l’uretère sont catégorisés avec le parametrium, et les tissus qui sont situés et traversent en dessous de l’uretère se catégorisent avec le paracervix. Le premier a été considéré comme correspondant à la partie crâniale du ligament cardinal, tandis que le second a été considéré comme correspondant à la partie caudale du ligament cardinal.
(a) Partie vasculaire (la partie crâniale du ligament cardinal, le paramètre) : C’est une extension de la gaine périvasculaire des branches du vaisseau iliaque interne allant vers le tractus génital qui contient – l’artère iliaque interne, l’artère et la veine utérine, l’artère vaginale, l’artère vésicale, le muscle lisse, le tissu conjonctif, les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux.
(b) Partie neurale (la partie caudale du ligament cardinal, paracervix) : la partie neurale est une extension du plexus hypogastrique inférieur. Elle contient des fibres nerveuses autonomes, le nerf hypogastrique, des extensions du plexus hypogastrique inférieur (plexus pelvien), et des Vaisseaux.
Structure microscopique
Selon Range et al, au microscope, le ligament cardinal est principalement constitué de vaisseaux sanguins (principalement des veines), de nerfs provenant du plexus hypogastrique inférieur, de vaisseaux lymphatiques, et du tissu conjonctif aréolaire lâche qui l’entoure. Il contient un réseau de fibres de collagène et quelques fibres élastiques isolées avec de nombreux éléments cellulaires, notamment des fibroblastes. Ils ont déterminé qu’il ne s’agissait pas d’un ligament au sens d’un épaississement distinct du tissu conjonctif. Les ligaments cardinaux des femmes souffrant d’un prolapsus utérin présentaient une expression plus élevée de collagène III et de tenascine et des quantités plus faibles d’élastine. Une distribution altérée du tissu conjonctif dans les ligaments cardinaux avec des fibres de collagène moins nombreuses et plus fines a été signalée chez les femmes présentant un prolapsus de l’organe pelvien.
Fonctions
En position debout, le ligament cardinal a une orientation verticale tandis que les ligaments utéro-sacrés sont orientés dorsalement, et ensemble ils fournissent un soutien apical à l’utérus et au vagin. Il donne un soutien de type hamac à l’utérus qui maintient le col de l’utérus en position et empêche son déplacement vers le bas à travers le vagin.