Brain Tumor Presenting With Psychiatric Symptoms

Aan de Redactie: Hersentumoren kunnen zich presenteren met meerdere psychiatrische symptomen, zoals depressie, angststoornissen, paniekaanvallen, persoonlijkheidsveranderingen, abulia, auditieve en visuele hallucinaties, manie, of geheugenproblemen. In de huidige studie bespreken we een geval van een 50-jarige man die gedurende 7 jaar werd behandeld voor angststoornis en depressie, maar niet reageerde op de behandeling. In die periode ontwikkelde hij geen belangrijke neurologische tekenen of symptomen. Toen hij klaagde over hoofdpijn, werd hij onderzocht door een neuroloog en werden er MRI-scans (MRI’s) gemaakt. MRI’s van de hersenen onthulden een gliale tumor in de linker temporale kwab, en hij onderging een chirurgische behandeling en kreeg vervolgens chemotherapie en radiotherapie.

We concluderen dat hersentumoren neurologisch stil kunnen zijn en zich alleen presenteren met psychiatrische symptomen. Daarom benadrukken wij de noodzaak van beeldvormend hersenonderzoek bij een patiënt met resistentie tegen psychiatrische middelen en zonder neurologische tekenen of symptomen.

Case Report

In de voorafgaande 7 jaar was een 50-jarige man meerdere malen op verschillende psychiatrische afdelingen behandeld voor recidiverende depressieve en angststoornissen. Hij zette individuele psychotherapie voort bij zijn psycholoog en werd uitgeprobeerd op verschillende psychotrope middelen, met slechte respons. Zijn symptomen verbeterden niet. Na zijn laatste bezoek werd hem paroxetine 30 mg/dag en mirtazapine 30 mg/dag voorgeschreven. Toen hij klaagde over aanhoudende hoofdpijn, werd hij doorverwezen naar een neuroloog, en zijn neurologisch onderzoek toonde geen abnormale tekenen; MRI’s werden vervolgens uitgevoerd. Een contrast-verrijkte MRI van de hersenen onthulde een gliale tumor in de linker temporale kwab waarbij limbische structuren en het voorste deel van het corpus callosum (figuur 1). De patiënt onderging een osteoplastische craniotomie, met gedeeltelijke resectie van de massa. Histopathologie bevestigde een anaplastisch astrocytoom graad III. Hij onderging chemotherapie en radiotherapie, en zijn toestand verbeterde.

Discussie

Hersentumoren kunnen gepaard gaan met een verscheidenheid aan psychiatrische symptomen, zoals angststoornissen, paniekaanvallen, persoonlijkheidsveranderingen, manie, psychose, apathie/abulie en cognitieve achteruitgang, zonder dat er sprake is van lichamelijke of neurologische verschijnselen.1,2

Dit geval illustreert de noodzaak van snelle beoordeling voor beeldvorming van de hersenen wanneer patiënten zich presenteren met enige atypische psychiatrische symptomen of veranderingen in de mentale toestand. Onze patiënt werd gedurende 7 jaar in psychiatrische diensten behandeld voordat de hersentumor werd gediagnosticeerd. Het is in ons geval onduidelijk of zijn psychiatrische symptomen van functionele oorsprong waren of veroorzaakt werden door de hersentumor. Het is mogelijk dat een MRI/computertomografie scan met contrast de massa heeft ontdekt.3 Een grondige neurologische evaluatie is belangrijk om te helpen bij de diagnose. Atypische presentatie, slechte respons op behandeling, of wassende en afnemende symptomen zouden moeten leiden tot verdenking van organische etiologie.

Wanneer hersentumoren zich ontwikkelen bij patiënten met gevestigde psychiatrische stoornissen, worden een gedetailleerde anamnese, neurologisch onderzoek, en beeldvorming van de hersenen essentieel, omdat bekend is dat psychiatrische patiënten moeite hebben met het rapporteren en beschrijven van hun eigen symptomen.4 Het wordt aanbevolen om bij elke patiënt ouder dan 40 jaar met een verandering in de neurogedragsstatus een beeldvorming van de hersenen te laten maken.4 Hetzelfde geldt voor patiënten met een psychiatrische presentatie die gepaard gaat met specifieke neurologische of neurogedragsveranderingen of met een slechte respons op een psychofarmacologische behandeling. Wij bevelen aan om elke verandering in de klinische presentatie van patiënten met een gevestigde psychiatrische voorgeschiedenis of het ontstaan van atypische psychiatrische symptomen verder te onderzoeken door middel van neuroimaging.