Hjernetumor med psykiatriske symptomer

Til redaktøren: Hjernetumorer kan have flere psykiatriske symptomer, såsom depression, angstlidelser, panikanfald, personlighedsændringer, abulia, auditive og visuelle hallucinationer, mani eller hukommelsesproblemer. I denne undersøgelse diskuterer vi et tilfælde af en 50-årig mand, som blev behandlet i 7 år for angstlidelse og depression, men som ikke reagerede på behandlingen. I den periode udviklede han ikke nogen større neurologiske tegn eller symptomer. Da han klagede over hovedpine, blev han undersøgt af en neurolog, og der blev foretaget MR-scanninger (MRI). MR-scanninger af hjernen afslørede en gliatumor i venstre tindingelap, og han blev opereret og fik efterfølgende kemoterapi og strålebehandling.

Vi konkluderer, at hjernetumorer kan være neurologisk tavse og kun præsentere sig med psykiatriske symptomer. Derfor understreger vi behovet for billeddannende undersøgelser af hjernen hos en patient med resistens over for psykiatriske lægemidler og uden neurologiske tegn eller symptomer.

Case Report

I løbet af de foregående 7 år var en 50-årig mand blevet behandlet på forskellige psykiatriske afdelinger for tilbagevendende depressive og angstlidelser flere gange. Han fortsatte individuel psykoterapi hos sin psykolog og blev forsøgt med flere psykofarmaka, men med ringe respons. Hans symptomer blev ikke bedre. Han fik ordineret paroxetin 30 mg/dag og mirtazapin 30 mg/dag efter sit sidste besøg. Da han klagede over vedvarende hovedpine, blev han henvist til en neurolog, og hans neurologiske undersøgelse viste ingen unormale tegn; der blev derefter foretaget MR-scanning. En kontrastforstærket MR-scanning af hjernen afslørede en gliatumor i venstre tindingelap, der involverede limbiske strukturer og den forreste del af corpus callosum (figur 1). Patienten gennemgik en osteoplastisk kraniotomi med delvis resektion af massen. Histopatologien bekræftede et anaplastisk astrocytom af grad III. Han gennemgik kemoterapi og strålebehandling, og hans tilstand blev forbedret.

Diskussion

Hjernetumorer kan være forbundet med en række psykiatriske symptomer, såsom angstlidelser, panikanfald, personlighedsændringer, mani, psykose, apati/abulia og kognitiv forringelse, uden at der er fysiske eller neurologiske tegn.1,2

Dette tilfælde illustrerer behovet for hurtig vurdering med henblik på hjerneafbildning, når patienter præsenterer sig med atypiske psykiatriske symptomer eller ændringer i den mentale tilstand. Vores patient blev behandlet i psykiatrisk afdeling i 7 år, før hjernetumoren blev diagnosticeret. Det er uklart i vores tilfælde, om hans psykiatriske symptomer var af funktionel oprindelse eller forårsaget af hjernetumoren. Det er muligt, at en MRI/computertomografi-scanning med kontrast kan have opdaget massen.3 En grundig neurologisk evaluering er vigtig for at hjælpe med diagnosen. Atypisk præsentation, dårlig reaktion på behandling eller voksende og aftagende symptomer bør føre til mistanke om organisk ætiologi.

Når hjernetumorer udvikles hos patienter med etablerede psykiatriske lidelser, bliver en detaljeret anamnese, neurologisk undersøgelse og hjerneafbildning afgørende, da psykiatriske patienter er kendt for at have svært ved at rapportere og beskrive deres egne symptomer.4 Det anbefales, at enhver patient over 40 år med en ændring i neuroadfærdsmæssig status bør få foretaget neuroafbildning af hjernen.4 Det samme gælder for patienter med psykiatriske præsentationer ledsaget af specifikke neurologiske eller neuroadfærdsmæssige ændringer eller med dårlig respons på psykofarmakologisk behandling. Vi anbefaler, at enhver ændring i den kliniske præsentation af patienter med veletablerede psykiatriske historier eller fremkomsten af atypiske psykiatriske symptomer bør undersøges yderligere ved hjælp af neuroimaging.