Nádor mozku s psychiatrickými příznaky

K redakci: Nádory mozku se mohou projevovat četnými psychiatrickými příznaky, jako jsou deprese, úzkostné poruchy, záchvaty paniky, změny osobnosti, abulie, sluchové a zrakové halucinace, mánie nebo poruchy paměti. V této studii se zabýváme případem 50letého muže, který byl 7 let léčen pro úzkostnou poruchu a depresi, ale na léčbu nereagoval. V tomto období se u něj neobjevily žádné závažné neurologické příznaky ani symptomy. Když si stěžoval na bolesti hlavy, byl vyšetřen neurologem a bylo provedeno vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). MRI mozku odhalilo gliový nádor v levém spánkovém laloku a on podstoupil chirurgickou léčbu a následně podstoupil chemoterapii a radioterapii.

Dospěli jsme k závěru, že nádory mozku mohou být neurologicky němé a projevovat se pouze psychiatrickými příznaky. Proto zdůrazňujeme nutnost provedení zobrazovacích vyšetření mozku u pacienta s rezistencí na psychiatrické léky a bez neurologických příznaků a symptomů.

Popis případu

Posledních 7 let byl 50letý muž několikrát léčen na různých psychiatrických odděleních pro recidivující depresivní a úzkostné poruchy. Pokračoval v individuální psychoterapii u svého psychologa a byl vyzkoušen na několika psychotropních látkách, s nedostatečnou odezvou. Jeho příznaky se nezlepšily. Po poslední návštěvě mu byl předepsán paroxetin 30 mg/den a mirtazapin 30 mg /den. Když si stěžoval na přetrvávající bolesti hlavy, byl odeslán k neurologovi a jeho neurologické vyšetření neprokázalo žádné abnormální známky; poté byla provedena magnetická rezonance. MRI mozku s kontrastem odhalila gliový tumor v levém temporálním laloku zahrnující limbické struktury a přední část corpus callosum (obr. 1). Pacient podstoupil osteoplastickou kraniotomii s částečnou resekcí útvaru. Histopatologie potvrdila anaplastický astrocytom III. stupně. Podstoupil chemoterapii a radioterapii a jeho stav se zlepšil.

Diskuse

Mozkové nádory mohou být spojeny s řadou psychiatrických příznaků, jako jsou úzkostné poruchy, záchvaty paniky, změny osobnosti, mánie, psychózy, apatie/abulie a zhoršení kognitivních funkcí, bez jakýchkoli fyzických nebo neurologických příznaků.1,2

Tento případ ilustruje nutnost rychlého posouzení zobrazovacích metod mozku, pokud se u pacientů objeví jakékoliv atypické psychiatrické příznaky nebo změny psychického stavu. Náš pacient byl léčen na psychiatrii 7 let, než byl diagnostikován mozkový nádor. V našem případě není jasné, zda jeho psychiatrické příznaky byly funkčního původu, nebo byly způsobeny mozkovým nádorem. Je možné, že magnetická rezonance/počítačová tomografie s kontrastem mohla útvar odhalit.3 Pro pomoc při stanovení diagnózy je důležité důkladné neurologické vyšetření. Atypičnost projevů, špatná odpověď na léčbu nebo střídání příznaků by měly vést k podezření na organickou etiologii.

Pokud se mozkový nádor objeví u pacientů s prokázanou psychiatrickou poruchou, je nezbytná podrobná anamnéza, neurologické vyšetření a zobrazovací vyšetření mozku, protože je známo, že psychiatričtí pacienti mají potíže s uváděním a popisem vlastních příznaků.4 Doporučuje se, aby každý pacient starší 40 let se změnou neurobehaviorálního stavu podstoupil neurozobrazení mozku.4 Totéž platí pro pacienty s psychiatrickými projevy doprovázenými specifickými neurologickými nebo neurobehaviorálními změnami nebo se špatnou odpovědí na psychofarmakologickou léčbu. Doporučujeme, aby jakákoli změna klinického obrazu u pacientů s dobře zavedenou psychiatrickou anamnézou nebo výskyt atypických psychiatrických příznaků byla dále zkoumána pomocí neurozobrazení.

.