Updated: Dit bericht is oorspronkelijk gepubliceerd op 12 mei 2017 en is ververst per 2 maart 2020.
In de fysiotherapie zijn er een aantal verschillende behandeltechnieken – waarvan er veel verschillen van therapeut tot therapeut. Veel behandelingstechnieken zijn echter controversieel van aard. Sue Falsone, de eerste vrouwelijke hoofd atletiek trainer in een van de vier grote sporten in de V.S. (MLB, NFL, NHL, NBA), deelt haar ervaringen met vijf controversiële behandelingstechnieken.
Controversieel onderwerp #1: Icing
Het is een beproefde behandeling, toch? Ik heb een hamstring verrekt… ijs erop. Ik verstuik mijn enkel… ijs erop. Ik heb een verwonding en ik moet onmiddellijk behandeld worden . …ijs erop. Maar is ijs echt de manier waarop we te werk moeten gaan? Ik heb lang geleden op de universiteit van de enige echte Bill Prentice geleerd hoe je een acute verstuiking van je enkel moet behandelen. We deden er geen ijs op, we drukten het samen.
We deden een open basket weave tape baan en wikkelden het in met een ace wrap of elastikon erbovenop, waarbij we de atleet vertelden dat de enige reden om die compressie wrap eraf te halen was als zijn/haar tenen gevoelloos werden.
De onvermijdelijke reactie op onze instructies was: “Hoe zit het met ijs?” Ons antwoord was: “Als je er ijs op doet en je voelt het door de tape heen, prima. Zo niet, dan maak ik me geen zorgen over ijsvorming.” IEDERE KEER … en ik bedoel IEDERE KEER, werd de atleet snel beter. De zwelling was minimaal, de beweging kwam snel op gang, en ze keerden terug naar het veld.
Ik wist niet waarom we dit deden. Ik was een jonge promovendus die zoveel dingen leerde en ik was in de absorptiemodus, niet in de vraagmodus. Alles wat ik wist was dat het werkte en dat de basketbalspeelsters waar ik mee werkte nooit veel tijd misten, wat zowel onze coach als de hoofd AT tevreden stelde, waardoor ik een blije GA werd.
Nu leer ik waarom.
Ik moedig u aan om “RICE: Het einde van een ijstijd.” Dr. Gabe Mirkin bedacht de term RICE in 1978. Nu gelooft hij het volgende:
“Coaches hebben tientallen jaren mijn ‘RICE’ richtlijn gebruikt, maar nu blijkt dat zowel ijs als volledige rust de genezing kunnen vertragen, in plaats van helpen.” – Gabe Mirkin, MD, maart 2014.
Als we kijken naar de fysiologie van een acute blessure en vervolgens naar de fysiologie achter wat ijs doet, komt het mechanisme waarvan we dachten dat ijs zou kunnen werken niet meer overeen als het gaat om weefselgenezing en zwelling. Waar het wel mee overeenkomt, is pijnbestrijding. IJs kan een uiterst effectieve vorm van pijnbestrijding zijn, vooral in de acute stadia van een blessure. Als pijn het belangrijkste probleem is, kan ijs een goede optie zijn. Als het vooral om zwelling en ontstekingsremming gaat, is ijs misschien niet de beste keuze.
In de hierboven genoemde blog vat Josh Stone het onderzoek en de recente opmerkingen van Dr. Mirkin goed samen. Het zal u uw huidige onmiddellijke behandelingsinterventie doen heroverwegen, als er niets anders is.
Controversieel onderwerp #2: Dry Needling
OK-je wist dat dit een schoen in de schoen was, en ik heb mijn denkproces over dit onderwerp in de loop der jaren veranderd. Acupunctuur is de overkoepelende paraplu waar alle naaldtherapieën onder vallen. Dry needling is een zeer specifieke techniek die wordt gebruikt om neuromusculoskeletale verwondingen aan te pakken. Acupunctuur is zo’n enorm onderwerp, ondersteund door een zeer specifiek en complex medisch model. Met dry needling raken we slechts de oppervlakte van dit model.
Acupunctuur is grotendeels geworteld in de oosterse geneeskunde, terwijl dry needling grotendeels geworteld is in de westerse geneeskunde. Hoewel er natuurlijk overlapping is tussen de twee, en er genoeg beoefenaars van de oosterse geneeskunde zijn die de filosofieën van de westerse geneeskunde onderschrijven en vice versa, geloof ik dat deze twee benaderingen naast elkaar kunnen en moeten bestaan. Hoewel we hetzelfde gereedschap kunnen gebruiken, betekent dit niet dat de toepassing van dit gereedschap de beoefenaar maakt. Dat wil zeggen, alleen omdat ik iemands lendenwervelkolom manipuleer, word ik niet op magische wijze een chiropractor, en alleen omdat ik een fijne filiforme naald gebruik, word ik niet op magische wijze een acupuncturist.
De westerse medische opleiding die ik heb genoten, bereidt mij meer dan voor op het gebruik van dit hulpmiddel in mijn praktijk. Atletiektrainers, fysiotherapeuten, chiropractors en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn goed opgeleid in anatomie, fysiologie, pathofysiologie, en spoedeisende hulp. Dit bereidt deze professionals meer dan voor op het omgaan met neuromusculoskeletale letsels. In mijn persoonlijke praktijk verwijs ik vaak door naar acupuncturisten, vooral wanneer er meer systemische problemen zijn bij mijn patiënt. Ik pleit voor voortdurende interprofessionele samenwerking en begrip in het belang van de patiënt.
Controversial Topic # 3: Self Myofascial Techniques
Als ik nadenk over mijn persoonlijke praktijk van de afgelopen jaren, realiseer ik me dat ik een patiënt in een oogwenk kan overfoamrollen! Waarom zou ik dat doen? Er is niets anders in mijn praktijk, van manuele therapie tot oefeningen, dat ik elke. Elke. Dag. Waarom doe ik dat met foam rolling?
Er zijn meerdere studies die de positieve effecten van foam rolling aantonen op de arteriële functie (Okamoto, 2014), toename in range of motion (MacDonald, 2013), en het afzwakken van spierpijn (MacDonald, 2014). We weten dat foam rolling DOMS lijkt te verminderen (Pearcey et al., 2015). We weten dat het verhogen van de weefseltemperatuur en het stimuleren van een ontstekingsreactie de viscositeit van hyaluronzuur in de lagen van de diepe fascia kan veranderen (Stecco, 2013). Foam rolling blijft een groot deel van mijn praktijk, maar het wordt op een veel betere manier geperiodiseerd, en gebruikt voor andere redenen dan “het uitrollen van weefsel” zoals het jaren geleden was.
Controversial Topic #4: Use of Ultrasound as a Diagnostic Tool
MRI’s en CT scans zijn de gouden standaard voor veel vermoedelijke diagnoses. Maar laten we eens kijken naar enkele minder dure, meer draagbare, meer functionele vormen van diagnostisch onderzoek – bijvoorbeeld sonografie. Chang (2009) bespreekt op een uitstekende manier het gebruik van sonografie versus MRI. Sonografie is in de loop der jaren in de Verenigde Staten een meer gebruikt en aanvaard diagnostisch instrument geworden. De echografie (US) is zeer afhankelijk van de gebruiker en vereist een aanzienlijke hoeveelheid vaardigheid om als betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel te worden gebruikt. Er is behoefte aan meer vergelijkende studies met MRI voor de nauwkeurigheid van de diagnose, alsmede voor bewegende beoordelingen van weefsels.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) deden een geweldige meta-analyse van MRI, MRI-artrografie, en diagnostische US om rotator cuff scheuren op te sporen. MRI en US waren in deze analyse vergelijkbaar in het opsporen van rotator cuff scheuren. Er moeten meer vergelijkende studies worden gedaan op verschillende gebieden van het lichaam, maar de gedachte van een meer draagbare, minder dure, minder claustrofobische, net zo betrouwbare diagnostiek lijkt behoorlijk aantrekkelijk in deze tijd van het gezondheidszorgsysteem van ons land.
Controversieel onderwerp # 5: CBD op basis van hennep
CBD is snel een hot topic geworden onder fysiotherapeuten en in de wereld van de professionele sport. Sinds de federale legalisering van van hennep afgeleide CBD-producten in 2018, zijn velen begonnen met het in twijfel trekken van het potentieel ervan bij het verzachten van pijnlijke spieren en gewrichten. Ondanks het groeiende aantal onderzoeken dat wordt uitgevoerd om CBD te begrijpen, is het nog steeds nieuw-en controversieel.
Er zijn veel topische analgetica op de markt die zijn geformuleerd met van hennep afgeleide CBD, wat de vraag oproept: Kunnen ze worden gebruikt in combinatie met andere behandelingsmethoden? Plaatselijke pijnstillers worden zo geformuleerd dat ze direct in het behandelde gebied worden opgenomen waar ze worden aangebracht. Zou een CBD-product op basis van hennep met pijnstillende middelen dus verlichting kunnen bieden bij acute verwondingen? De tijd zal het leren, maar het opnemen van van hennep afgeleide CBD-producten geformuleerd met analgetica in uw behandelmethoden kan een alternatieve vorm van verlichting bieden aan patiënten die op zoek zijn naar een meer holistische benadering van hun welzijn.
Voor meer informatie over onze selectie van CBD-producten en de verkoop van CBD-producten in uw praktijk, neemt u contact op met uw accountmanager op 1.866.528.2144 of krijgt u toegang tot professionele prijzen wanneer u een account aanmaakt.