Updated: Este post foi publicado originalmente em 12 de maio de 2017 e foi atualizado em 2 de março de 2020.
Em fisioterapia, há uma série de diferentes técnicas de tratamento – muitas das quais variam de terapeuta para terapeuta. No entanto, muitas técnicas de tratamento são de natureza controversa. Sue Falsone, a primeira treinadora atlética chefe em qualquer um dos quatro principais esportes nos EUA (MLB, NFL, NHL, NBA), compartilha suas experiências com cinco técnicas de tratamento controversas.
Tópico controverso #1: Icing
É um tratamento experimentado e verdadeiro, certo? Eu puxo um hammy . . . gelo. Torço o meu tornozelo . . . gelo. Qualquer tipo de lesão ocorre e eu preciso de tratamento imediato . . gelo. Mas será que o gelo é mesmo o caminho que devemos seguir? Aprendi há muito tempo na faculdade, com o único Bill Prentice, como lidar com a entorse aguda do tornozelo. Nós não o gelamos… nós o comprimimos.
Fizemos um trabalho de fita adesiva de cesto aberto e embrulhámo-la com um ás ou elastikon em cima disso, dizendo ao atleta que a única razão para tirar essa fita adesiva de compressão era se os dedos dos pés dele estivessem a ficar dormentes.
A resposta inevitável às nossas instruções foi “e o gelo?”. Nossa resposta foi “Se você colocar gelo e puder senti-lo através da fita, ótimo”. Se não, não estou preocupado contigo a congelar.” TODAS as vezes . . . e quero dizer TODAS as vezes, o atleta melhorou muito rapidamente. O inchaço foi mínimo, o movimento foi iniciado muito em breve no processo de reabilitação, e eles voltaram ao campo.
Não sabia porque fizemos isto. Eu era um jovem estudante de graduação aprendendo tantas coisas e estava em modo de absorção, não em modo de perguntas. Tudo que eu sabia era que funcionava e as jogadoras de basquete feminino com quem eu trabalhava nunca perderam muito tempo, agradando tanto o nosso treinador quanto a nossa T.A., fazendo-me assim uma feliz AG.
Agora, estou aprendendo porque.
Eu encorajo você a ler “RICE”: O Fim de uma Idade do Gelo”. Dr. Gabe Mirkin cunhou o termo “RICE” em 1978. Agora, ele acredita que isto:
“Os treinadores usam a minha directriz ‘RICE’ há décadas, mas agora parece que tanto o gelo como o descanso completo podem atrasar a cura, em vez de ajudar.” – Gabe Mirkin, MD, Março 2014.
Quando olhamos para a fisiologia de uma lesão aguda, e depois olhamos para a fisiologia por trás do que o gelo faz, o mecanismo pelo qual pensávamos que o gelo poderia funcionar já não coincide, pois está relacionado com a cicatrização e inchaço dos tecidos. Onde ele continua a corresponder é com o alívio da dor. O gelo pode ser uma forma extremamente eficaz de alívio da dor, especialmente nas fases agudas de uma lesão. Se a dor é a questão primordial, o gelo pode ser uma grande consideração. Se o inchaço e o controle da inflamação são a principal preocupação, o gelo pode não ser a melhor escolha.
No blog acima mencionado, Josh Stone faz um ótimo trabalho de resumo da pesquisa e comentários recentes do Dr. Mirkin. Ele fará você reconsiderar sua intervenção de tratamento imediato atual, se nada mais.
Tópico controverso #2: Dry Needling
OK- vocês sabiam que este era um sapato dentro, e eu tenho mudado meu processo de pensamento sobre este tópico ao longo dos anos. A acupunctura é o guarda-chuva dominante para o qual todas as terapias de agulhamento se encaixam. O agulhamento seco é uma técnica muito específica usada para combater as lesões neuromusculares esqueléticas. A acupunctura é um tema tão vasto, apoiado por um modelo médico muito específico e complexo. Só começamos a tocar a superfície deste modelo com agulhamento seco.
A acupunctura está largamente enraizada na medicina oriental, enquanto o agulhamento seco está largamente enraizado na medicina ocidental. Embora, naturalmente, haja sobreposição entre os dois, e existam muitos praticantes da medicina oriental que subscrevem as filosofias da medicina ocidental e vice-versa, acredito que estas duas abordagens podem e devem coexistir. Embora possamos usar a mesma ferramenta, isto não significa que a aplicação desta ferramenta torne o praticante. Ou seja, só porque manipulo a coluna lombar de alguém, não me torno um quiroprático por magia, e só porque uso uma agulha filiforme fina, não me torno um acupunturista por magia.
A educação médica ocidental que tenho mais do que me prepara para usar esta ferramenta na minha prática. Treinadores esportivos, fisioterapeutas, quiropráticos e outros profissionais de saúde são bem treinados em anatomia, fisiologia, fisiopatologia, fisiopatologia e cuidados de emergência. Isto mais do que prepara estes profissionais para lidar com lesões neuromusculo-esqueléticas. Na minha prática pessoal, me refiro com freqüência aos acupunturistas, especificamente quando problemas mais sistêmicos permeiam o meu paciente. Defendo a colaboração e compreensão inter-profissional contínua no melhor interesse do paciente.
Tópico Controverso # 3: Técnicas Auto-Miofasciais
Como eu reflito sobre a minha prática pessoal nos últimos anos, eu percebi que eu posso enrolar um paciente com mais espuma em um batimento cardíaco! Por que eu faria isso? Não há mais nada na minha prática, desde a terapia manual até ao exercício, que eu faça Todos. Solteiro. Dia. Porque é que faço isso com espuma a rolar?
Há vários estudos que mostram os efeitos positivos da espuma a rolar na função arterial (Okamoto, 2014), aumento do alcance de movimento (MacDonald, 2013), e atenuação da dor muscular (MacDonald, 2014). Sabemos que o rolamento de espuma parece diminuir o DOMS (Pearcey et al., 2015). Sabemos que aumentar a temperatura dos tecidos e estimular uma resposta inflamatória pode alterar a viscosidade do hialuronano dentro das camadas da fáscia profunda (Stecco, 2013). O rolo de espuma continua a ser uma grande parte da minha prática, mas é periodizado de uma forma muito melhor, e utilizado por diferentes razões para além do “rolo de tecido” como era há anos atrás.
Tópico controverso #4: Uso do Ultra-som como Ferramenta de Diagnóstico
MRIs e TACs são o padrão ouro para muitos diagnósticos suspeitos. Mas vamos considerar alguns tipos de testes de diagnóstico menos dispendiosos, mais portáteis e mais funcionais – por exemplo, a sonografia. Chang (2009) faz um bom trabalho ao discutir o uso da sonografia versus a ressonância magnética. A sonografia se tornou uma ferramenta de diagnóstico mais utilizada e aceita nos Estados Unidos ao longo dos anos. A ultra-sonografia (EUA) é extremamente dependente do usuário e requer uma quantidade significativa de habilidade para ser usada como uma ferramenta diagnóstica confiável. Precisamos de mais estudos comparativos com a RM para a precisão no diagnóstico, assim como avaliações móveis dos tecidos.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) fizeram uma grande meta-análise de RM, artrografia por RM e US Diagnostic para detectar rasgos do manguito rotador. A RM e a US foram comparáveis nesta análise na detecção de rasgos do manguito rotador. Mais estudos comparativos precisam ser feitos em diferentes áreas do corpo, mas a idéia de ter um diagnóstico mais portátil, menos caro, menos claustrofóbico, apenas como confiável parece bastante atraente nos dias de hoje do sistema de saúde do nosso país.
Tópico controverso #5: CDB derivado do cânhamo
CDB tornou-se rapidamente um tópico quente entre os fisioterapeutas e o mundo do esporte profissional. Desde a legalização federal dos produtos derivados do cânhamo em 2018, muitos começaram a questionar seu potencial em acalmar músculos e articulações doridas. Apesar do crescente número de pesquisas sendo realizadas para entender a CDB, ela ainda é nova e controversa.
Há muitos analgésicos tópicos no mercado que são formulados com CDB derivada do cânhamo, o que levanta a questão: Eles podem ser usados em conjunto com outros métodos de tratamento? Os analgésicos tópicos são formulados para absorver diretamente na área de tratamento onde são aplicados. Então, um produto derivado do cânhamo, formulado com analgésicos, poderia oferecer um alívio calmante para lesões agudas? O tempo o dirá, mas incorporar produtos derivados do cânhamo formulados com analgésicos nos seus métodos de tratamento poderia oferecer uma forma alternativa de alívio aos pacientes que procuram uma abordagem mais holística para o seu bem-estar.
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