Abstract
Galactocelen zijn de meest voorkomende goedaardige borstlaesies tijdens de borstvoedingsperiode die carcinomen kunnen nabootsen. Wij rapporteren een galactocele met maligne verschijning op echografie in de accessoire borst. De patiënt was een 32-jarige borstvoedende vrouw die in ons ziekenhuis werd opgenomen voor een aanzienlijke zwelling in de linker axilla. Echografisch onderzoek toonde een hypoechoïsche massa met heterogene echogeniciteit en onregelmatige vorm en marges. Er werd een door sonografie geleide aspiratie uitgevoerd. Aspiratie van melkachtige vloeistof en oplossing van de axillaire knobbel na aspiratie bevestigde de diagnose van galactocele. Galactocele kan zich presenteren als een verdachte tumorlaesie in de accessoire okselborst en diagnostische aspiratie kan helpen bij de juiste diagnose van deze zeldzame laesie in de accessoire borst.
1. Inleiding
Accessoire okselborst is een aangeboren afwijking die meestal bilateraal is en in de meeste gevallen geen tepelhof en tepel omvat. De diagnose van accessoire borstweefsel kan worden uitgesteld tot de eerste zwangerschap, wanneer hormonale schommelingen de borstsamenstelling veranderen . In de zwangerschapsperiode wordt symptomatisch oksel-borstweefsel pijnlijk vergroot en kan zich zelden een galactocele ontwikkelen . Galactocelen kunnen worden veroorzaakt door elke etiologie die een borstkanaal blokkeert tijdens de lactatie, maar in de meeste gevallen is het het gevolg van een goedaardige aandoening.
Galactocelen zijn vergelijkbaar met gewone cysten, maar in plaats van heldere vloeistof bevatten ze melk. Ze kunnen fibroadenomen, carcinomen en andere borstmassa’s imiteren. De mammografische en sonografische verschijnselen van een galactocele zijn afhankelijk van de hoeveelheid vet in de vloeistof, de viscositeit van de vloeistof, en ook de hoeveelheid eiwitachtig materiaal. Aspiratie van melk zal over het algemeen de diagnose bevestigen. Hier melden wij een geval van galactocele in het accessoire axillaire borstweefsel, gemaskeerd als een verdachte vaste massa. De aanwezigheid van galactocele werd bevestigd na een fijne naald aspiratie (FNA) van de axillaire massa.
2. Voorstelling
Een 32-jarige vrouw die haar eerste baby 6 maanden borstvoeding gaf, meldde zich bij onze Borstkliniek met de klacht van een palpabele knobbel in haar linker oksel. Zij had vóór de zwangerschap een knobbel in haar linker okselstreek opgemerkt, die tijdens de zwangerschap en de borstvoedingsperiode groter werd.
Lichamelijk onderzoek toonde een 4 cm grote massa in het subcutane weefsel van de linker oksel. De massa was niet gevoelig en zat niet vast aan de huid. Er waren geen tekenen van ontsteking zoals huidverkleuring in de linker axilla of koorts. Echografisch onderzoek van de axillaire regio toonde een hypoechoïsche, goed gedefinieerde massa met onregelmatige vorm en marges en niet-parallelle oriëntatie van cm die verdacht was voor een maligne laesie (figuur 1).
Kleur Doppler echografie werd uitgevoerd en toonde geen vasculaire stroom in de axillaire massa. Echografisch onderzoek van de linker borst toonde geen significante afwijking en lymfadenopathie werd niet gezien in de axilla.
Er was geen significante afwijking aan de rechter borst en axilla met uitzondering van de proliferatieve veranderingen van klierweefsel wat een normale bevinding is tijdens de lactatie en werd gezien in beide borsten.
Omdat de patiënte borstvoeding gaf, was onze eerste diagnose een galactocele in de borst, maar omdat de okselmassa niet voldeed aan de echografische criteria van een echte eenvoudige cyste of een typische goedaardige laesie, waren zowel de clinicus als de patiënte bezorgd en drongen aan op een interventionele procedure om mogelijk kwaadaardige aard van de laesie uit te sluiten. Echogeleide aspiratie met een 20-gauge naald werd uitgevoerd om een axillaire galactocele te bevestigen. Melkachtige vloeistof werd opgezogen en de massa verdween volledig (figuur 2).
De opgezogen materialen werden opgestuurd voor laboratoriumonderzoek. Cytopathologisch onderzoek was negatief voor kwaadaardige cellen. Op basis van deze bevindingen werd de diagnose van een galactocele van de axillaire accessoire borst gesteld.
Aanvullend diagnostisch onderzoek was bij onze patiënte niet geïndiceerd en zij werd gerustgesteld om na 3 maanden een follow-up sonografisch onderzoek te ondergaan. Ze kwam 4 maanden later terug en echografisch onderzoek werd uitgevoerd. Er was geen bewijs van een linker axillaire massa en er werd accessoire borstweefsel met proliferatieve veranderingen opgemerkt (figuur 3).
3. Discussie
Galactocellen zijn goedaardige laesies van de borst die encysted verzamelingen van melkproducten vertegenwoordigen. Ze worden meestal ontdekt tijdens de lactatie of in het derde trimester van de zwangerschap. In zeldzame gevallen kan de aandoening zich echter voordoen nadat de borstvoeding is gestopt, omdat de melk wordt vastgehouden en stagneert in de melkkanalen. De aanwezigheid van galactocele bij volwassen mannen en jonge zuigelingen is zelden gemeld. De aanwezigheid van galactocele in de accessoire axillaire borst is een zeldzame gebeurtenis.
Hoewel het meestal in de axilla is gelokaliseerd, kan ectopisch of accessoir borstweefsel overal langs de thoracoabdominale melklijn worden gezien. Deze lijn strekt zich uit van de axillaire regio tot aan de lies. De accessoire borst in de oksel presenteert zich meestal als bilaterale zwellingen in de oksel. Verschillende laesies zijn gemeld in de accessoire borst in de literatuur, waaronder eenvoudige cyste, inflammatoire laesies en mastitis, atypische hyperplasie, fibroadenoom, en zelden carcinoom.
Galactocellen zijn de meest voorkomende goedaardige borstlaesies bij zogende vrouwen. Galactocellen kunnen lijken op fibroadenomen of borstcarcinomen, maar ze zijn altijd goedaardig en verhogen het risico op borstkanker op geen enkele manier. Galactocellen kunnen verschillende oorzaken hebben. Er zijn drie belangrijke factoren nodig om een galactocele te maken: secretorisch borstepitheel, aanwezige of vroegere prolactine-stimulatie en ductale obstructie. Borstchirurgie, orale anticonceptiva, en transplacentale prolactine passage worden gemeld als andere mogelijke oorzaken voor het ontstaan van een galactocele.
Clinisch gezien is de massa meestal stevig en niet gevoelig en presenteert zich als een tumorale laesie bij lichamelijk onderzoek. De patiënte merkt de laesie gewoonlijk op tijdens de lactatie of enige periode erna.
Het beeldvormingsverschijnsel van galactocele hangt af van de hoeveelheid vet en eiwitachtig materiaal aanwezig in de cystische laesie en ook van de viscositeit van het vocht. Pseudolipoma is de naam die aan galactocele wordt gegeven wanneer het vetgehalte zeer hoog is en verschijnt als een volledig radiolucente massa. De typische mammografische kenmerken van galactocele zijn een massa met een vet-vloeistofgehalte dat wordt veroorzaakt door vet en water. Vet-vocht niveaus worden meestal gezien op het mediolaterale mammografische beeld met de patiënt in rechtopstaande positie en een horizontale röntgenstraal.
De interpretatie van mammografie is meestal moeilijk bij jonge vrouwen, vooral tijdens de borstvoedingsperiode, omdat mammografie meestal zeer dicht is bij deze vrouwen. Echografie is de beeldvormingsmethode bij uitstek om borstmassa’s tijdens zwangerschap en borstvoeding te evalueren en mammografie dient alleen in speciale omstandigheden te worden uitgevoerd.
Het echografisch voorkomen van galactocele hangt ook af van de hoeveelheid vet- en waterinhoud. Galactocellen met verschillende hoeveelheden oude melk, water en eiwithoudende materialen kunnen zich presenteren als een heterogene massa met een pseudo-vaste uitstraling, die hypoechoische en hyperechoische materialen bevat of een gecompliceerde cyste-achtige laesie die lijkt op borstkanker, maar goed gedefinieerde en duidelijke marges zouden wijzen op een goedaardige laesie. Kim et al. meldden dat, in hun serie, ongeveer 4,6% van borstmassa’s met BI-RADS categorie 4 op echografie bij vrouwen tijdens de borstvoedingsperiode galactocele bleken te zijn na het uitvoeren van kernnaaldbiopsie . In zeldzame gevallen waarin galactocele zich presenteert als een solide tumor, moeten meerdere differentiële diagnoses, waaronder goedaardig fibroadenoom en invasief carcinoom, worden overwogen. In het algemeen moet een echogeleide fijne naaldaspiratie (FNA) en/of een kernnaaldbiopsie worden uitgevoerd als een laesie niet het typische beeldvormingsuitzicht van een galactocele heeft of een goedaardige borstlaesie bij een zogende vrouw.
Melkaspiratie kan worden uitgevoerd en het oplossen van de cyste na aspiratie kan een pathognomonisch teken van een galactocele zijn. Galactocelees zijn niet ernstig of gevaarlijk, maar kunnen oncomfortabel zijn. De gebruikelijke behandeling voor een galactocele is om ze met rust te laten. Galactocelen verdwijnen meestal spontaan nadat de hormonale veranderingen die gepaard gaan met zwangerschap en borstvoeding zijn gestopt. Maar bij patiënten met echt ongemak kan geprobeerd worden om de galactocele te draineren door middel van FNA. Sommige clinici hebben voorgesteld dat de diagnostische aspiratie van het vocht uit de cyste tegelijkertijd diagnostisch en therapeutisch kan zijn.
Concluderend, de aanwezigheid van galactocele als een massa in accessoir okselborstweefsel is een zeldzaam verschijnsel, maar dat moet in gedachten worden gehouden bij zwangere of borstvoedende vrouwen die zich met een okselmassa presenteren. Galactocelen in de accessoire axillaire borst kunnen in zeldzame gevallen verschijnen als een solide verdachte massa die lijkt op een kwaadaardige laesie. In de meeste gevallen bevestigt een FNA de juiste diagnose en kan het gebruikt worden als diagnostisch en therapeutisch onderzoek bij deze patiënten.
Conflicts of Interest
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn.
Acknowledgments
De auteurs danken de Mashhad University of Medical Sciences voor hun waardevolle steun.