Abstract
Galaktoceles är de vanligaste godartade bröstförändringarna under amningsperioden som kan efterlikna karcinom. Vi rapporterar en galaktocele med malignt utseende på ultraljud i det accessoriska bröstet. Patienten var en 32-årig ammande kvinna som presenterades till vårt sjukhus för betydande svullnad i vänster axilla. Ultraljudsundersökningen visade en hypoekoisk massa med heterogen ekogenicitet och oregelbunden form och marginaler. Sonografiskt styrd aspiration utfördes. Aspiration av mjölkig vätska och upplösning av den axillära knölen efter aspirationen bekräftade diagnosen galaktocele. Galaktocele kan uppträda som en misstänkt tumörlesion i det axillära accessoriska bröstet och diagnostisk aspiration kan bidra till korrekt diagnos av denna sällsynta lesion i det accessoriska bröstet.
1. Introduktion
Accessoriskt axillärt bröst är en medfödd anomali som vanligen är bilateral och som i de flesta fall inte innehåller areola och bröstvårta. Diagnosen av accessorisk bröstvävnad kan fördröjas till den första graviditeten, då hormonella fluktuationer förändrar bröstets sammansättning . Under graviditetsperioden blir symtomatisk axillär bröstvävnad smärtsamt förstorad och en galaktocele kan sällan utvecklas . Galaktoceler kan orsakas av vilken etiologi som helst som blockerar en bröstkanal under amning, men i de flesta fall är det resultatet av ett godartat tillstånd.
Galaktoceler liknar vanliga cystor, men i stället för klar vätska innehåller de mjölk. De kan efterlikna fibroadenom, karcinom och andra bröstmassor . Det mammografiska och sonografiska utseendet på en galaktocele beror på mängden fett i vätskan, vätskans viskositet och även mängden proteinhaltigt material. Aspiration av mjölk bekräftar i allmänhet diagnosen. Här rapporterar vi ett fall av galaktocele i den accessoriska axillära bröstvävnaden som maskerade en misstänkt fast massa. Förekomsten av galaktocele bekräftades efter fin nålsaspiration (FNA) av den axillära massan.
2. Fallpresentation
En 32-årig kvinna som ammade sitt första barn i 6 månader, presenterade sig för vår bröstklinik med klagomål om en palpabel vänster axillär knöl. Hon hade märkt en knöl i vänster axillarregion före graviditeten, som förstorades under graviditeten och amningsperioden.
Fysisk undersökning visade en 4 cm stor massa i den subkutana vävnaden i vänster axilla. Massan var inte öm och satt inte fast vid huden. Det fanns inga tecken på inflammation såsom missfärgning av hudfärgen i vänster axilla eller feber. Ultraljudsundersökning av axillärregionen visade en hypoekoisk, väldefinierad massa med oregelbunden form och marginaler och icke-parallell orientering som mätte cm vilket var misstänkt för en malign lesion (figur 1).
Färgdubbler ultraljud utfördes och visade inget kärlflöde i axillarmassan. Ultraljudsundersökning av vänster bröst visade ingen signifikant avvikelse och lymfadenopati sågs inte i axillan.
Det fanns ingen signifikant avvikelse vid höger bröst och axilla förutom proliferativa förändringar av körtelvävnad som är ett normalt fynd under amning och sågs i båda brösten.
Med tanke på att patienten befann sig i amningsperioden var vår första diagnos en galaktocele i det accessoriska bröstet, men eftersom den axillära massans sonografiska utseende inte överensstämde med ultraljudskriterierna för en riktig enkel cysta eller en typisk godartad lesion, var både klinikern och patienten oroliga och insisterade på att utföra ett interventionellt ingrepp för att utesluta en eventuell malign karaktär hos lesionen. Ultraljudsstyrd aspiration med en 20-gauge-nål utfördes för att bekräfta en axillär galaktocele. Mjölkig vätska aspirerades och massan försvann helt (figur 2).
Det aspirerade materialet skickades för laboratoriebedömning. Cytopatologisk undersökning var negativ för maligna celler. Baserat på dessa fynd ställdes diagnosen galaktocele i det axillära accessoriska bröstet.
Att ytterligare diagnostiska undersökningar var inte indicerade hos vår patient och hon lugnades med en uppföljande sonografisk undersökning efter tre månader. Hon återkom 4 månader senare och ultraljudsundersökning utfördes. Det fanns inga tecken på någon vänster axillär massa och accessorisk bröstvävnad med proliferativa förändringar noterades (figur 3).
3. Diskussion
Galaktoceles är godartade lesioner i bröstet som utgör encystade samlingar av mjölkprodukter. De upptäcks oftast under amning eller under graviditetens tredje trimester. I sällsynta fall kan dock tillståndet uppstå efter det att amningen har upphört, eftersom mjölken hålls kvar och blir stillastående i mjölkkanalerna . Förekomsten av galaktocele hos vuxna män och unga spädbarn har sällan rapporterats . Förekomsten av galaktocele i det axillära accessoriska bröstet är en sällsynt händelse .
Och även om det är vanligast att det är lokaliserat i axillan kan ektopisk eller accessorisk bröstvävnad ses var som helst längs den thorako-abdominella mjölklinjen. Denna linje sträcker sig från axillärregionen ner till ljumsken . Axillärt accessoriskt bröst uppträder vanligen som bilaterala svullnader i axillan. Olika lesioner har rapporterats i litteraturen i det accessoriska bröstet, inklusive enkla cystor, inflammatoriska lesioner och mastit, atypisk hyperplasi, fibroadenom och sällan karcinom .
Galaktoceles är de vanligaste godartade bröstlesionerna hos ammande kvinnor . Galaktoceler kan efterlikna fibroadenom eller bröstkarcinom, men de är alltid godartade och ökar inte risken för bröstcancer på något sätt. Galaktoceles kan ha flera olika orsaker. Tre huvudfaktorer krävs för att en galaktocele ska uppstå, bland annat sekretoriskt bröstepitel, närvarande eller tidigare prolaktinstimulering och duktal obstruktion. Bröstkirurgi, orala preventivmedel och transplacentär prolaktinpassage rapporteras som andra möjliga orsaker för att skapa en galaktocele .
Kliniskt sett är massan vanligtvis fast och icke öm och presenterar sig som en tumörlesion vid fysisk undersökning. Patienten noterar vanligen lesionen under amning eller någon period efter amning .
Det avbildande utseendet på galaktocele beror på mängden fett och proteinhaltigt material som finns i den cystiska lesionen och även vätskans viskositet. Pseudolipom är namnet på galaktocele när fettinnehållet är mycket högt och uppträder som en helt radiotransparent massa . De typiska mammografiska kännetecknen för galaktocele är en massa med fett-vätskenivå orsakad av fett och vatten. Fett-fluidnivåerna ses vanligen på den mediolaterala mammografivyn med patienten i upprätt ställning och en horisontell röntgenstråle.
Tolkningen av mammografi är vanligen svår hos unga kvinnor, särskilt under amningsperioden, eftersom mammografin vanligen är mycket tät hos dessa kvinnor. Ultraljud är den avbildningsmetod som är det bästa valet för att utvärdera bröstmassor under graviditet och amning och mammografi bör endast utföras under särskilda omständigheter .
Ultraljudsutseendet av galaktocele beror också på mängden fett- och vatteninnehåll. Galaktoceler med olika mängd gammal mjölk, vatten och proteinhaltiga material kan uppträda som en heterogen massa med ett pseudo-solidt utseende som innehåller hypoechoiska och hyperechoiska material eller en komplicerad cystliknande lesion som efterliknar bröstcancer, men väldefinierade och distinkta marginaler skulle tyda på en godartad lesion .
Salvador et al. rapporterade en vågig linje som separerar massan i hyperechoiska och hypoechoiska delar eller fett-vätskenivå . Kim et al. rapporterade att i deras serie visade sig cirka 4,6 % av bröstmassorna med BI-RADS-kategori 4 på ultraljud hos kvinnor under amningsperioden vara galaktocele efter att ha utfört kärnnålsbiopsi . I sällsynta fall när galaktocele presenterar sig som en solid tumör bör flera differentialdiagnoser övervägas, inklusive benignt fibroadenom och invasivt karcinom . I allmänhet bör en ultraljudsstyrd finnålsaspiration (FNA) och/eller kärnnålsbiopsi utföras om en lesion inte har det typiska bildgivande utseendet för galaktocele eller en godartad bröstlesion hos en ammande kvinna .
Mjölkaspiration kan utföras och cystresolution efter aspiration kan vara ett patognomoniskt tecken på en galaktocele. Galaktoceler är inte allvarliga eller farliga men kan vara obekväma. Den typiska behandlingen av en galaktocele är att låta dem vara ifred. Galaktoceler försvinner vanligtvis spontant efter att den hormonella förändringen i samband med graviditet och amning har upphört. Men hos patienter med verkligt obehag kan man försöka dränera galaktocelen genom FNA. Vissa kliniker har föreslagit att den diagnostiska aspirationen av vätskan från den cystiska massan kan visa sig vara diagnostisk och terapeutisk på samma gång.
Sammanfattningsvis är förekomsten av galaktocele som en massa i axillär bröstvävnad en sällsynt företeelse, men det bör man ha i åtanke när gravida eller ammande kvinnor presenterar sig med axillär massa. Galaktoceler belägna i det axillära accessoriska bröstet kan sällan uppträda som en solid misstänkt massa som efterliknar en malign lesion. I de flesta fall bekräftar FNA vanligtvis den korrekta diagnosen och kan användas som ett diagnostiskt och även terapeutiskt test hos dessa patienter.
Intressekonflikter
Författarna deklarerar inga intressekonflikter.
Acknowledgments
Författarna tackar Mashhad University of Medical Sciences för deras värdefulla stöd.