Een lage bloeddruk – of hypotensie – treedt op wanneer de kracht waarmee het hart het bloed door de slagaders pompt, afneemt.
Hypotensie kan zich presenteren met verschillende symptomen: van misselijkheid en duizeligheid tot hartkloppingen. Het controleren van de bloeddruk is een belangrijk onderdeel van de evaluatie van uzelf of uw patiënt.
Een probleem kondigt zich helaas niet altijd aan met een fanfare van trompetten. Zelfs de hoogste bloeddruk kan volledig asymptomatisch zijn. Evenzo kan een lage bloeddruk (ook bekend als hypotensie) bij uw patiënt optreden, ondanks dat er geen symptomen lijken te zijn. Dit is met name het geval als de patiënt stil in een bed ligt dat niet wordt bewaakt.
Wat is hypotensie (lage bloeddruk)?
In het algemeen kan hypotensie worden gezien als een snelheids-, pomp- of volumeprobleem. Voorbeelden hiervan zijn:
- Snelheid: bradycardie (abnormaal langzame hartslag) of tachycardie (snelle, onregelmatige hartslag) kan een daling van de bloeddruk veroorzaken.
- Pomp (hartfunctie): Myocardinfarct (hartaanval) of cardiogene shock die een lage bloeddruk veroorzaakt. Andere aandoeningen zoals hypothermie of medicijnen die het hart onderdrukken, kunnen ook de druk van de pomp beïnvloeden.
- Volume: Hypovolemische shock, ernstige dehydratie, bloeding, septische shock, anafylaxie, neurogene shock door ruggenmergletsel.
Natuurlijk is de eenvoudigste manier om te weten dat uw patiënt een bloeddrukprobleem heeft, door gewoon hun druk te meten, maar in sommige gevallen kunt u andere symptomen opmerken die u ertoe aanzetten een druk te controleren en vast te stellen dat deze laag is.
Een lage bloeddruk moet dringend worden geëvalueerd en behandeld.
De beoordeling van een lage bloeddruk moet een hercontrole van de druk en een nauwgezette monitoring omvatten. Als een cliënt onlangs van houding is veranderd, moet hij worden teruggelegd in rugligging en na een paar minuten opnieuw worden gecontroleerd.
Objectieve tekenen van lage bloeddruk / hypotensie
Het beste objectieve symptoom van een lage bloeddruk is het meten van de bloeddruk en lage waarden krijgen. Het klinkt voor de hand liggend, maar het komt misschien niet bij u op om een bloeddruk te meten wanneer een patiënt over bepaalde symptomen klaagt.
Wanneer een patiënt echter klaagt, is het meestal aan te bevelen om een volledige set vitale functies op te nemen, en dit zal wijzen op een probleem met lage bloeddruk. Hoe laag is te laag? Wat betekent te laag eigenlijk? Het kan verschillende dingen betekenen voor verschillende patiënten.
De gebruikelijke metriek voor het meten van lage bloeddruk is dat alles onder 90/60 mmHg (millimeter kwik) (Healthdirect Australia 2018) wordt beschouwd als laag genoeg om te behandelen. Je kunt ook symptomen van lage bloeddruk hebben wanneer iemand met hypertensie van een zeer hoge druk naar beneden komt. Bijvoorbeeld, 120/80 mmHg kan normaal zijn voor ieder ander, maar als uw patiënt leeft op 190/100 mmHg, gaat hij het verschil voelen. Daarom moet het objectieve teken van een druk worden gecombineerd met de subjectieve symptomen die de patiënt meldt.
Subjectieve tekenen van lage bloeddruk/Hypotensie
Subjectieve symptomen zijn de symptomen die de patiënt kan melden, hoewel u mogelijk ook objectieve tekenen hiervan kunt zien.
Bij een lage bloeddruk kan de patiënt zich flauw voelen of het bewustzijn verliezen. Dit is te wijten aan een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen, en gewoonlijk helpt het de patiënt de bloeddruk te verhogen en de symptomen te verminderen door hem op de rug te leggen. Dit kan gepaard gaan met een duizelig gevoel en een licht gevoel in het hoofd. Over het algemeen zal uw patiënt moeite melden om zich te concentreren, moeite om rechtop te blijven en gebrek aan coördinatie (American Heart Association 2017).
Uw patiënt kan ook misselijkheid melden en kan mogelijk overgeven van de lage bloeddruk. Daarnaast worden soms hartkloppingen gevoeld, en deze kunnen gemakkelijk worden gezien met behulp van telemetrie of andere monitoring. EKG’s/ECG’s kunnen ze al dan niet laten zien, afhankelijk van de frequentie en timing van de hartkloppingen.
Sommige patiënten kunnen ook verwardheid vertonen, waardoor het kan lijken alsof ze aan een roes lijden of een ander neurologisch probleem hebben. Wazig zien wordt meestal gemeld bij extreme gevallen van lage bloeddruk. Er zijn nog veel meer symptomen van lage bloeddruk waar u op moet letten.
Orthostatische hypotensie
Orthostase betekent letterlijk rechtop staan. Orthostatische hypotensie, of posturale hypotensie, wordt gedefinieerd als een daling van de systolische bloeddruk met ten minste 20 mmHg of met ten minste 10 mmHg binnen 3 minuten nadat de patiënt is gaan staan. Als er sprake is van orthostatische hypotensie, kan de cliënt een valrisico lopen en moet hij of zij nauwlettend worden begeleid bij het lopen of moet hem of haar worden geadviseerd hulp in te roepen bij activiteiten.
Om te testen op orthostatische hypotensie, neemt u de bloeddruk op terwijl de patiënt op de rug ligt en in rust is. Laat de patiënt vervolgens staan – hij moet 3 minuten kunnen staan voordat de bloeddruk opnieuw wordt gemeten. Als de metingen voldoen aan de eerder genoemde criteria, dan is er duidelijk sprake van orthostatische hypotensie. Als het resultaat equivocol is, noteer dit dan en vraag om een formele beoordeling. (Let op, de nauwkeurigheid van orthostatische hypotensie wordt de laatste jaren in twijfel getrokken.)
- American Heart Association 2017, Syncope (flauwvallen), AMA, bekeken 23 maart 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, ‘Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11 december, bekeken 23 maart 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ‘Zittende en staande bloeddrukmetingen zijn niet accuraat voor de diagnose van orthostatische hypotensie’, QJM, vol. 102, no. 5, bekeken 23 maart 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ‘Lage bloeddruk (Hypotensie)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, bekeken 23 maart 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., Is mijn bloeddruk normaal? Heart Foundation Australia, bekeken 23 maart 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ‘What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, bekeken 23 maart 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Lage bloeddruk (hypotensie), NHS Inform, UK, bekeken 23 maart 2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.
.