Alhainen verenpaine eli hypotensio syntyy, kun voima, jolla sydän pumppaa verta valtimoiden läpi, laskee.
Hypotensiossa voi esiintyä monenlaisia oireita: pahoinvoinnista ja huimauksesta sydämentykytykseen. Verenpaineen tarkistaminen on tärkeä osa oman tai potilaan arviointia.
Valitettavasti ongelma ei aina ilmoita itsestään trumpettien fanfaareilla. Korkeinkin verenpaine voi olla täysin oireeton. Samoin alhainen verenpaine (tunnetaan myös nimellä hypotensio) voi esiintyä potilaallasi, vaikka mitään oireita ei näennäisesti ole. Tämä pätee erityisesti, jos potilas makaa paikallaan valvomattomassa vuoteessa.
Mitä on hypotensio (matala verenpaine)?
Yleisesti hypotensiota voidaan pitää nopeus-, pumppaus- tai volyymiaste- eli tilavuusongelmana. Esimerkkejä näistä ovat:
- Syke: Bradykardia (sydämen epänormaalin hidas toiminta) tai takykardia (nopea, epäsäännöllinen sydämen lyöntitiheys) voi aiheuttaa verenpaineen laskua.
- Pumppu (sydämen toiminta): Sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai kardiogeeninen sokki aiheuttavat matalaa verenpainetta. Myös muut tilat, kuten hypotermia tai sydäntä lamaavat lääkkeet, voivat vaikuttaa pumpun paineeseen
- Tilavuus: Hypovoleeminen sokki, vakava kuivuminen, verenvuoto, septinen sokki, anafylaksia, selkäydinvammasta johtuva neurogeeninen sokki.
Helpoisin tapa tietää, että potilaallasi on verenpaineongelma, on tietysti yksinkertaisesti verenpaineen mittaaminen, mutta joissakin tapauksissa saatat huomata muita oireita, jotka saavat sinut tarkistamaan paineen ja toteamaan, että paine on alhainen.
Alhainen verenpaine on arvioitava ja hoidettava kiireellisesti.
Alhaisen verenpaineen arviointiin tulisi kuulua paineen tarkistaminen uudelleen ja tarkka seuranta. Jos asiakas on hiljattain vaihtanut asentoa, hänet on palautettava makuuasentoon ja tarkistettava uudelleen muutaman minuutin kuluttua.
Matalan verenpaineen / hypotension objektiiviset merkit
Paras objektiivinen oire matalasta verenpaineesta on todellisen paineen mittaaminen ja matalat arvot. Se kuulostaa itsestään selvältä, mutta sinulle ei ehkä tule mieleen ottaa painetta, kun potilas valittaa tietyistä oireista.
Kun potilas kuitenkin valittaa, on yleensä suositeltavaa, että otat täydelliset elintoiminnot, ja tämä viittaa matalan verenpaineen ongelmaan. Kuinka alhainen on liian alhainen? Mitä alhainen oikeastaan tarkoittaa? Se voi tarkoittaa eri asioita eri potilaille.
Tavanomainen mittari matalan verenpaineen mittaamiseen on, että kaikkea alle 90/60 mmHg (elohopeamillimetriä) (Healthdirect Australia 2018) pidetään tarpeeksi matalana hoidettavaksi. Matalan verenpaineen oireita voi esiintyä myös silloin, kun verenpainetautia sairastava laskee hyvin korkeista paineista. Esimerkiksi 120/80 mmHg voi olla normaali kaikille muille, mutta jos potilaasi elää 190/100 mmHg:n paineessa, hän tuntee eron. Tästä syystä paineen objektiivinen merkki on yhdistettävä potilaan raportoimiin subjektiivisiin oireisiin.
Matalan verenpaineen/hypotension subjektiiviset oireet
Subjektiiviset oireet ovat niitä, jotka potilas saattaa raportoida, vaikka voit ehkä nähdä myös objektiivisia merkkejä näistä oireista.
Matalassa verenpaineessa potilas saattaa tuntea itsensä heikoksi tai menettää tajuntansa. Tämä johtuu aivojen verenkierron puutteesta, ja yleensä potilaan makuuasento auttaa nostamaan verenpainetta ja vähentämään oireita. Tähän voi liittyä huimausta ja pyörrytystä. Yleensä potilaasi raportoi keskittymisvaikeuksista, vaikeuksista pysyä pystyssä ja koordinaation puutteesta (American Heart Association 2017).
Potilaasi voi myös raportoida pahoinvoinnista ja saattaa mahdollisesti oksentaa alhaisen verenpaineen vuoksi. Lisäksi sydämen sydämentykytyksiä koetaan joskus, ja ne voidaan helposti havaita telemetrian tai muun seurannan avulla. EKG:ssä/EKG:ssä ne voivat näkyä tai olla näkymättä, riippuen sydämentykytyksen tiheydestä ja ajoituksesta.
Joillakin potilailla voi esiintyä myös sekavuutta, ja tämä voi saada heidät näyttämään siltä, että he kärsivät päihtymyksestä tai jostain muusta neurologisesta ongelmasta. Näön hämärtymistä raportoidaan yleensä äärimmäisissä tapauksissa alhaisen verenpaineen yhteydessä. On monia muitakin matalan verenpaineen oireita, joita on syytä varoa.
Ortostaattinen hypotensio
Ortostaasi tarkoittaa kirjaimellisesti pystyssä seisomista. Ortostaattinen hypotensio eli posturaalinen hypotensio määritellään systolisen verenpaineen laskuksi vähintään 20 mmHg tai vähintään 10 mmHg 3 minuutin kuluessa potilaan seisomisesta. Jos ortostaattista hypotensiota esiintyy, asiakkaalla voi olla kaatumisriski, ja häntä on valvottava tiiviisti liikkumisessa tai kehotettava kutsumaan apua toimintaan.
Ortostaattisen hypotension testaamiseksi mitataan verenpaine potilaan ollessa selinmakuulla ja levossa. Aseta potilas sitten seisomaan – hänen on pystyttävä seisomaan 3 minuuttia ennen kuin verenpaine mitataan uudelleen. Jos mittaukset täyttävät edellä mainitut kriteerit, ortostaattinen hypotensio on ilmeinen. Jos tulos on epätasainen, kirjaa se ylös ja pyydä virallista arviointia. (Huomaa, että ortostaattisen hypotension tarkkuus on kyseenalaistettu viime vuosina.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, katsottu 23.3.20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, ’Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11.12., katsottu 23.3.2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ’Istuvan ja seisovan verenpaineen mittaukset eivät ole tarkkoja ortostaattisen hypotension diagnosoinnissa.’, QJM, vol. 102, no. 5, katsottu 23.3.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ’Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, katsottu 23.3.2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal?, Heart Foundation Australia, katsottu 23.3.20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ’What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, katsottu 23.3.2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension) (matala verenpaine (hypotensio)), NHS Inform, Iso-Britannia, katsottu 23.3.2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.
.