Estrutura e Função
Estrutura Macroscópica
O ligamento cardinal é a condensação bilateral em forma de leque do paramétrio e da fáscia endopelvica na base do ligamento largo com os seguintes anexos
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Anexo medial (proximal): Parede lateral do colo do útero e vagina inferior
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Fixação lateral (distal): parede pélvica lateral junto à origem do vaso ilíaco interno
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Fixação caudal: com a fáscia superior do levator ani
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Fixação craniana: Ligamento largo do útero
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> Posterior: confluente com a fixação do ligamento uterosacral formando a confluência cardeal-uterosacral (CUSC).
Da sua fixação medial, corre posterolateralmente, e junto à parede pélvica, espalha-se em forma de leque no plano transversal.
Seções
O comprimento médio total do ligamento cardinal é de cerca de 10 cm, o qual é divisível nas três secções seguintes.
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Secção distal (cervical): Esta é a secção mais medial que está ligada ao colo do útero & vagina. Posteriormente esta parte é confluente com o ligamento uterossacral para formar a confluência cardeal-uterossacral (CUSC). A CUSC é muito importante para o suporte da abóbada vaginal. A ausência de estruturas neurais ou vasculares significativas torna esta secção adequada para o uso cirúrgico. O seu comprimento médio é de 2,1 cm, e a espessura média é de 2,0 cm.
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Secção intermediária: Esta secção está relacionada com o ureter. O uréter neste corte é atravessado superiormente pela artéria e veia uterina e a veia uterina profunda pode separar o uréter das estruturas neurais da porção dorsal. Portanto, esta secção não é perturbada na cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos. O seu comprimento médio é de 3,4 cm, e a espessura média é de 1,8 cm.
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Secção proximal (pélvica): Esta é a secção mais lateral e mais espessa, que é triangular numa secção transversal. Está ligado à parede lateral pélvica com um ápice no primeiro ramo da artéria ilíaca interna. O seu comprimento médio é de 4,6 cm e a largura máxima média é de 2,1 cm.
De acordo com Tauchi, o ligamento cardeal divide-se em forma de Y aproximadamente no meio das ligações proximal e distal em duas partes (ramos). Um ramo que é composto de fibras nervosas e as veias que retornam da parede pós-lateral da bexiga é o ramo vesical do ligamento cardinal, e o outro ramo que é composto de fibras nervosas e as veias que retornam do colo uterino é o ramo cervical do ligamento cardinal).
Subdivisões e conteúdo
O ligamento cardeal é divisível em duas partes: a) a parte craniana ou vascular superficial que contém principalmente vasos, e b) a parte caudal ou neural profunda que contém nervos plexo hipogástricos inferiores.
A passagem do ureter na secção intermédia divide o ligamento cardinal em duas partes. Os tecidos que estão situados e cruzam cranialmente sobre o ureter são categorizados com o paramétrio, e os tecidos que estão situados e cruzam por baixo do ureter são categorizados juntamente com o paracervix. O primeiro foi considerado correspondente à porção craniana do ligamento cardinal, enquanto o segundo foi considerado correspondente à porção caudal do ligamento cardinal.
(a) Parte vascular (porção cranial do ligamento cardinal, paramétrio): É uma extensão da bainha perivascular dos ramos internos dos vasos ilíacos que vão para o tracto genital e que contém – artéria ilíaca interna, artéria e veia uterina, artéria vaginal, artéria vesical, músculo liso, tecido conjuntivo, gânglios linfáticos e tecido adiposo.
(b) Parte neural (a porção caudal do ligamento cardinal, paracervix): a secção neural é uma extensão do plexo hipogástrico inferior. Contém fibras nervosas autónomas, nervo hipogástrico, extensões do plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico) e vasos.
Estrutura microscópica
De acordo com Range et al., microscopicamente, o ligamento cardinal é constituído principalmente por vasos sanguíneos (principalmente veias), nervos originários do plexo hipogástrico inferior, vasos linfáticos e o tecido conjuntivo areolar solto circundante. Ele contém uma rede de fibras de colágeno e poucas fibras elásticas isoladas com numerosos elementos celulares, particularmente fibroblastos. Eles determinaram que não se tratava de um ligamento no sentido de um espessamento separado do tecido conjuntivo. Os ligamentos cardinais das mulheres com útero prolapsado mostraram uma maior expressão de colágeno III e tenascina e menores quantidades de elastina. Distribuição alterada do tecido conjuntivo nos ligamentos cardinais com menos e mais finas fibras de colagénio tem sido relatada em mulheres com prolapso do órgão pélvico.
Funções
Na posição de pé, o ligamento cardinal tem uma orientação vertical enquanto que os ligamentos uterosacrais são dorsalmente orientados, e juntos fornecem suporte apical para o útero e vagina. Ele dá apoio tipo hammock ao útero que mantém o colo do útero em posição e evita o seu deslocamento para baixo através da vagina.