Este artigo inclui discussão sobre insônia paradoxal, pseudo-insônia, hipocondria do sono, má percepção do estado do sono, insônia subjetiva e sonolência subjetiva. Os termos acima podem incluir sinônimos, desordens similares, variações no uso e abreviações.
Overview
Insónia paradoxal (anteriormente chamada má percepção do estado de sono) é caracterizada por queixas de pouco ou nenhum sono durante longos períodos de tempo sem o nível de deficiência esperado com tal nível de privação do sono. Os pacientes descrevem frequentemente uma maior consciência do seu ambiente quando se deitam para dormir. O estudo do sono revela uma arquitetura de sono normal com latência de início de sono normal e eficiência do sono, mas com relatos subjetivos de pacientes indicando latência de início de sono prolongada e baixa eficiência do sono. O tratamento geralmente envolve a tranquilização do paciente. Terapia comportamental e sedativos-hipnóticos também foram experimentados.
Pontos-chave
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– Insónia paradoxal deve ser considerada em pacientes com insónia que se queixam de insónia grave, com pouco ou nenhum sono mas sem evidência objectiva de consequências proporcionais ao nível de privação de sono descrito. |
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– Os pacientes mostram evidência de sobrestimação da latência de início do sono e subestimação da eficiência do sono. |
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– Os pacientes não mostram outras evidências de malignidade ou psicopatologia. |
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– Os registros polissonográficos não mostram evidências de distúrbio do sono, e parâmetros de sono como eficiência do sono e latência de início do sono estão dentro dos limites normais. |
Nota histórica e terminologia
Mal-percepção do estado de sono (insônia paradoxal) é um termo diagnóstico adotado na Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono (American Sleep Disorders Association 1990) para substituir 2 categorias diagnósticas de distúrbios do sono anteriormente utilizadas: a queixa subjetiva de insônia sem achados objetivos e a queixa subjetiva de sonolência sem achados objetivos. Na edição ICSD-3, o termo má percepção do estado de sono foi substituído por “insônia paradoxal” e será utilizado quando apropriado (American Academy of Sleep Medicine 2014). A Academia Americana de Medicina do Sono desenvolveu Critérios de Pesquisa e Diagnóstico (RDC) para insônia (American Academy of Sleep Medicine 2005). Os critérios da RDC também forneceram 3 subclassificações de insônia primária: insônia psicofisiológica, insônia paradoxal, e insônia idiopática. Outros termos usados no passado para descrever pacientes com esse distúrbio incluem insônia subjetiva, pseudo-insônia, sonolência subjetiva e hipocondriose do sono. A insónia paradoxal implica um sintoma significativo e persistente, seja insónia ou sonolência, que não está documentado em testes objectivos (polissonografia nocturna e teste de latência diurna múltipla do sono). A insónia paradoxal é caracterizada pela discrepância entre as avaliações subjectivas e objectivas da medida do sono e pode ser um desafio para diagnosticar e tratar.
O ICSD-3 classifica a insónia paradoxal como um subtipo clínico e fisiopatológico de um distúrbio de insónia crónica e os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 3 meses.
Uma revisão deste conceito de má percepção do estado de sono abordou um subconjunto diferente de indivíduos que parecem sobrestimar a quantidade de tempo gasto no sono em comparação com o capturado na polissonografia. Para revisões extensivas, por favor veja (Rezaie et al 2018; Castelnovo et al 2019).