Är det verkligen svårare att behandla prepyloriska sår?

Prepyloriska och duodenala sår har vissa gemensamma kännetecken: magsyrasekretionen är förhöjd och det finns ett samband med blodgrupp O. Många har därför betraktat prepyloriska sår som en variant av duodenala sår. Ur anatomisk synvinkel är dock prepyloriska sår helt klart magsår. Efter proximal selektiv vagotomi är återfallsfrekvensen mycket hög och uppgår till mer än 30 % på fem år, vilket är betydligt högre än frekvensen för duodenalsår. Bättre resultat uppnås vid prepyloriska sår om vagotomi kombineras med ett dräneringsförfarande. Under de senaste åren har vissa bevis, främst från Skandinavien, samlats som tyder på att prepyloriska sår är mer motståndskraftiga mot behandling med histamin H2-receptorantagonister än duodenalsår eller sår som är belägna i andra delar av magsäcken. Dessutom är återfallsfrekvensen särskilt hög i prepyloriska sår. Man måste dock ta hänsyn till att alla dessa studier inte bara har omfattat ett relativt litet antal patienter, utan att läkningsfrekvensen för prepyloriska sår i andra studier liknade de som observerats för både duodenalsår och sår belägna på andra ställen i magsäcken. Det krävs därför prospektiva studier med ett stort antal patienter innan man kan dra en tydlig slutsats. Det finns flera anledningar till att prepyloriska sår kan vara mer motståndskraftiga mot behandling. Man måste ta hänsyn till försämrad magsäckstömning, duodeno-gastrisk reflux eller kronisk gastrit, särskilt i samband med Campylobacter pylori-infektion. För närvarande kan man bara spekulera om giltigheten av någon av dessa hypoteser.