För patienter som utvecklar handledsartrit finns ett nytt kirurgiskt alternativ kallat OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) på NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center, där det erbjuds av en av de ortopedkirurger som ursprungligen utvecklade och beskrev tekniken – Dr Peter Tang. Hans forskning visar att ingreppet minskar smärtan och förbättrar handfunktionen.
”Jag ser ofta patienter som tidigare haft en handledsskada och som antingen inte sökt läkarvård eller vars ursprungliga skada inte diagnostiserades. Som med det mesta inom medicinen gäller att ju tidigare en diagnos ställs, desto bättre blir resultatet. Så om du fortsätter att ha ont efter en månad bör du boka tid hos en handkirurg för en utvärdering”, säger dr Tang, som är ortopedisk handkirurg vid NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center och biträdande professor i ortopedisk kirurgi vid Columbia University College of Physicians and Surgeons.
Om handledens biomekanik är både ömtålig och komplicerad kan en förändring i den normala anatomin leda till artrit. När en handikappande artrit utvecklas kan operationen inte bara åtgärda den skadade strukturen, utan måste i stället avlägsna artriten och förbättra handledens funktion. De två vanligaste operationerna vid artrit i handleden är en partiell fusion av de små handledsbenen (interkarpal fusion) och borttagning av den första raden av handledsben (proximal row carpectomy, eller PRC). Det finns olika skäl att välja den ena operationen framför den andra, men PRC har en snabbare återhämtning, kan vara bättre för äldre patienter, ger samma greppstyrka som interkarpal fusion och resulterar vanligtvis i mer rörelse i handleden.
När de tre karpalbenen har avlägsnats under PRC-ingreppet blir kapitaktbenet den punkt där handleden artikulerar med armen; därför är det viktigt att artrit inte har fortskridit till kapitaktbenet.
För dessa patienter vars artrit har fortskridit har dr Tang anpassat en teknik för brosktransplantation som används effektivt vid idrottsmedicinska behandlingar av broskstörningar i knäet, fotleden och armbågen. Resultaten är lovande, enligt hans studie i Journal of Hand Surgery, med förbättring av greppstyrkan och minskning av smärtnivåerna.
”Målet med detta nya förfarande är att ge bästa möjliga resultat genom att förbättra broskstatusen i huvudbenet. Ett annat plus är att vi inte behöver ta transplantatet från en annan del av kroppen. Även om vi tar ut de tre broskbenen vid artrit finns det vanligtvis ett område av benen där vi kan hitta oskadat brosk för transplantation”, säger dr Tang.
Studien följde åtta patienter som genomgick osteokondral resurfacing under 18 månader. Preoperativt beskrev sju patienter sin smärta som måttlig till svår, medan postoperativt sju patienter beskrev sin smärta som mild till ingen smärta och en patient beskrev smärtan som måttlig. Preoperativ greppstyrka ökade från 62 procent av deras friska sida till postoperativt 71 procent. Preoperativ Mayo wrist score förbättrades från en poäng på 51, vilket klassas som ”dåligt”, till en postoperativ poäng på 68, vilket klassas som ”ganska bra”.
Studien i Journal of Hand Surgery är medförfattare till Dr Joseph E. Imbriglia som är klinisk professor i ortopedisk kirurgi och föreståndare för Hand and Upper Extremity Fellowship Program vid University of Pittsburgh School of Medicine, där Dr Tang gjorde sin utbildning. Intressant nog gjorde dr Imbriglia både sin ortopediska specialistutbildning och sin utbildning i handkirurgi vid Columbia University College of Physicians and Surgeons.