Capsular contraction syndrome är ett överdrivet fibrotiskt svar som minskar storleken på den främre kapselektomin och kapselpåsediametern efter extrakapsulär kataraktkirurgi. Det tenderar att inte uppträda vid kapselöppning i form av en burköppnare, men ses ofta efter kapsulorhexis.1
Kapselkontraktionssyndromet har beskrivits efter implantation av en mängd olika typer av intraokulära linser (IOL), bland annat silikon2 , PMMA2 , 2, 3 och mer sällan Acrysof® (hydrofoba akryllinser).4 Det inträffar vanligtvis hos patienter med tillstånd som pseudoexfoliation,1, 5 uveit,1, 3 myotonisk dystrofi,3, 6, 7 retinitis pigmentosa och faktorer som orsakar en svaghet i zonularfibrerna.3 Effekterna är bland annat en extrem minskning och förvrängning av kapselöppningen, en minskning av den ekvatoriala kapseldiametern och en förskjutning av IOL:n.1 Dessa effekter tros vara mer överdrivna när kapsulorhexis är liten. Efter kapsulorhexis kan det kapsulära kontraktionssyndromet bli uppenbart då proportionellt sett fler främre linsepitelceller migrerar och förökar sig över både den främre och bakre kapseln. De genomgår sedan fibrös metaplasi och verkar för att minska kapselns öppningsstorlek.3, 4 En rapport analyserade sammansättningen av det ockluderande membranet och fastställde att det består av subkapsulär fibrös vävnad varvad med celler. Morfologiskt och histologiskt liknar dessa celler fibrocyter med långsträckta kärnor och representerar metaplasi av linsens epitelceller eller LECs.3, 4 Kapselkontraktionssyndromet består troligen av två mekanismer. Den första innebär en krympning av capsulorhexis, troligen på grund av aktinfilament som finns i kvarvarande LECs. Den andra mekanismen för stängning av kapsulorhexis verkar inträffa efter proliferation och metaplasi av dessa kvarvarande LECs.
Maximal kontraktionshastighet verkar inträffa inom de första 6 veckorna efter operationen och tenderar att vara mer uttalad med silikonlinsimplantat.2 Hastigheten av främre kapselöppning är lägst med akryllinser och högre med platta-haptiska silikonlinser.8 Man anser att det är nödvändigt att eftersträva en storlek på mellan 5,5 och 6 mm på kapslarna och att noggrant rensa bort kortikalt linsmaterial för att bevara den pupillära zonen och på så sätt förhindra en progressiv krympning av kapselöppningen.9
Detta fall är ovanligt eftersom främre kapselfibros med fullständig ocklusion av kapslaröppningen inträffade med hjälp av en Acrysof®- lins hos en patient som inte hade någon predisponerande patologi. Hennes möjliga riskfaktorer för detta kan ha varit hennes mindre än ideala storlek på kapulorhexis, till följd av en liten pupill vid operationstillfället och hennes höga ålder. Det sistnämnda skulle predisponera henne för zonulär svaghet som i sig kan bidra till främre kapselfimos.3
En fullständig ocklusion av kapsulorhexisöppningen är extremt sällsynt och har tidigare rapporterats med hjälp av PMMA-linser hos patienter med redan existerande okulära patologier.3, 10 Kapselfimos utan fullständig ocklusion av kapsulorhexisöppningen har rapporterats med en Acrysof®-lins.4 Fullständig ocklusion av kapsulorhexisöppningen i närvaro av en Acrysof®-lins har rapporterats en gång hos en patient med pseudoexfoliation.5 Såvitt vi känner till är detta första gången som detta fenomen har beskrivits i den ovan beskrivna kliniska situationen. IOL-material och design är viktiga faktorer för utvecklingen av främre kapselopacifikation och påverkar också den kliniska presentationen av kapselkrympning.8 Det är också möjligt att kapselfimos kan uppstå i närvaro av mindre kapsulorhexer oavsett IOL-material. Den fimoserade kapseln kan skäras säkert med YAG-laser1, 4, 5, 10, 11 eller kirurgiskt med hjälp av en mikrosax3 som i detta fall där en histopatologisk diagnos eftersträvades.