Sasprascaprascaprascapraskapalnerv (SSN) är en blandad motorisk och sensorisk perifer nerv som härstammar från den övre stammen (femte och sjätte cervikala nerverna) av plexus brachialis (Erbs punkt) med ett variabelt bidrag från den fjärde cervikala nervroten. Nerven går under det tvärgående scapulära ligamentet när den korsar den supraskapulära notchen för att komma in i supraspinatus fossa, medan den supraskapulära artären vanligtvis går ovanför ligamentet . Den klassiska beskrivningen av STSL är ett helt icke-ossifierat enkelband och bör förväntas i genomsnitt i tre fjärdedelar av fallen . Partiell eller fullständig förbening (som i vår fallstudie) och onormala bifida eller trifida band i STSL har beskrivits. Nerven går sedan genom supraspinatusfossa och ger motoriska grenar till supraspinatus, med varierande mindre sensoriska bidrag till de glenohumerala och akromioklavikulära lederna och ibland till huden . Nerven vänder sig runt skulderbladets ryggrad vid spinoglenoidsprickan och går tillsammans med artären under det spinoglenoidiska ligamentet. De motoriska grenarna till supraspinatus ligger ungefär 1 cm från supraskapulära notch, 3 cm från ursprunget till biceps långa huvud, medan de motoriska grenarna till infraspinatus ligger i genomsnitt 2 cm från den bakre glenoidkanten -.
Perifera nerver är mycket känsliga för skador från sträckning och kompression. Båda dessa mekanismer resulterar i ischemi, ödem, förändringar i mikromiljön och ledningsnedsättning i nerverna . Tryck på SSN har rapporterats bero på: (i) medfödda strukturella förändringar av scapularbenet, (ii) frakturer på scapula som leder till en ändring av den anatomiska strukturen i skåran, (iii) tumörer eller gangliecystor vanligen vid supraskapulära eller spinoglenoidiska skåran (den vanligaste rapporterade skademekanismen), (iv) fenomenet med slingeffekt som uppstår genom att SSN fixeras vid två punkter, en i plexus brachialis och en i musculus supraspinatus, vilket förhindrar att nerverna kan röra sig i skåran. Vaskulära mikrotrauman (v) har också postulerats kunna orsaka nervdysfunktion. Ett förtjockat eller förkalkat supraskapulärt ligament (vi) kan också trycka på nerven. Det kan också finnas dynamisk kompression från det spinoglenoida ligamentet som nyligen föreslagits -.
Diagnostisering av SNES kan vara mycket svårt. Det krävs en detaljerad anamnes och fysisk undersökning. Röntgenbilder, MRT, elektromyografi och nervledningsstudier kan ge viktig information vid diagnostisering av SNES -. Supraskapulär neuropati visar sig ofta som en dåligt lokaliserad dov värk över axelns laterala och posteriora aspekter i samband med svaghet i extern rotation och abduktion, vilket kan efterlikna rotatorcuffens bristningar eller cervikal diskus sjukdom. Smärtan och svagheten är allvarligare med patologiska förändringar på nivån för supraskapulära notch än på nivån för spinoglenoid notch. Symtomen kan hänvisas till den laterala aspekten av armen, den ipsilaterala sidan av halsen eller den främre bröstväggen. Vissa patienter uppvisar en smärtfri isolerad förminskning av infraspinatus -. En historia av trauma – en direkt påverkan på axeln eller från indirekt kraft, t.ex. ett fall på en utsträckt arm – eller upprepad användning av axeln – inklusive volleyboll, handboll, tennis, tyngdlyftning, simning, tungt arbete – är vanligt -.
Den initiala behandlingen av supraskapulär neuropati utan bevis på en platsbeläggande lesion bör vara ickeoperativ, med aktivitetsförändring, antiinflammatoriska och smärtstillande mediciner, i kombination med sjukgymnastik . De flesta supraskapulära neuropatier går helt tillbaka. Tyvärr kan det ta mer än ett år innan de neuropatiska symtomen, inklusive smärta och svaghet, når maximal förbättring. Ett självstyrt hemträningsprogram med sjukgymnastik ordineras för att bibehålla full glenohumeral rörelse och för att stärka rotatorcuffmuskulaturen, deltoideusmuskeln och den periskapulära muskulaturen . Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att skapa en korrekt hållning med övningar för att dra in skulderbladet samt åt att stärka trapezius, rhomboiderna och serratusmuskulaturen. Rehabilitering med fokus på scapularfunktionen är fördelaktigt för tillfrisknandet och kan undvika att skadan återkommer .
Kirurgiskt ingrepp är indicerat när det inte sker någon förbättring efter 6 månaders icke-kirurgisk behandling eller i fall med tydliga bevis på en kompressiv skada. Dekompression av SSN vid supraskapulära notch kan uppnås även genom ett öppet kirurgiskt ingrepp genom trapezius-splitting approach eller genom artroskopisk dissektion av STSL . Man måste vara försiktig så att man undviker att skada den supraskapulära artären och venen som går ytligt i förhållande till det transversala scapulära ligamentet.