TRANSCRIPT
Dr Jeff Campsen: Du har haft ont i njurarna. Du vet inte vad du ska göra. Du är vid slutet av ditt liv. Det kan finnas ett förfarande som kan hjälpa dig. Vi pratar om det härnäst i The Scope.
Anmälare: Medicinska nyheter och forskning från University of Utahs läkare och specialister som du kan använda för ett lyckligare och hälsosammare liv. Du lyssnar på The Scope. ’
Dr Jeff Campsen: Jag är dr Jeffrey Campsen och jag är här i dag tillsammans med dr Blake Hamilton. Vi ska prata om njursjukdomar, njursmärta och tekniker för att hjälpa njursmärta. Det är en specifik typ av smärta som vi ska prata om i dag som kan hjälpas av ett förfarande som kallas autotransplantation av njuren. Det finns alltså alla typer av njursmärta. Finns det en specifik typ av smärta eller ett scenario där en patient kommer till dig och slutligen kommer till den här punkten?
Dr Hamilton: Ja. Låt oss först klargöra det. Vi talar om mycket ovanlig, extrem smärta efter att andra saker har misslyckats. Vi talar inte om den vanliga första gången du får en njursten. Njurstenssmärta är mycket svår. Det är en av de värsta smärtor man kan ha. För det mesta går denna smärta över. Njurstenen passerar. Du opereras. Det blir bättre. Men ibland får personer som har haft tidigare episoder denna återkommande, kroniska, refraktära smärta som inte verkar reagera på någonting. Vi kan ta bort alla stenar. Vi kan se till att njuren inte är blockerad. Allt ser bra ut, men patienten har fortfarande en förödande smärta. Då är frågan: ”Vad gör man? Hur hjälper man dem?”
Många saker har prövats. En av de saker som folk gör är naturligtvis att de helt enkelt tar ut njuren. Det är ett problem eftersom man förlorar en njure. Så den här idén om autotransplantation är en förlängning av njurtransplantation, vilket är vad du har byggt din karriär på och är expert på. Den typiska transplantationen av en njure är en njure som doneras av någon annan och som förs in i patienten. Autotransplantation innebär att det är patientens egen njure som tas ut och sedan transplanteras till en annan del av kroppen. I det här fallet går den ner i bäckenet, i anslutning till blåsan. Tanken med detta är att när man tar ut njuren bryter man nervförsörjningen från njuren och därmed upphör smärtan. Men genom att transplantera den behåller man njurens funktion.
Dr Jeff Campsen: Efter vad du har sagt har jag ett par frågor. I början, när du försöker diagnostisera detta, finns det ett scenario eller en typ av smärta som verkligen får dig att tro att detta kan hjälpa dem?
Dr Hamilton: Karaktären på smärtan kan variera från matt och värkande till svår flanksmärta. Så det är inte kvalitén på smärtan så mycket. Platsen måste vara ganska typisk, men det är verkligen varaktigheten, den kroniska karaktären och det faktum att vi har försökt med allt annat för att få den att försvinna men inte kan göra det. Nästa steg är att säga: ”Kan vi förutsäga om en autotransplantation kommer att fungera?”. Så vi har samarbetat med våra kollegor inom radiologin, och vad vi låter dem göra är att under röntgenvägledning sätta en nål precis vid njurens hjässa och injicera ett bedövningsmedel precis där nerverna löper. Om det får smärtan att försvinna kan vi förutsäga att operationen kommer att vara till hjälp för dem. Vi är i början av vår serie, men hittills har vi fått ganska goda resultat. Vi anser att detta är en utmärkt teknik för att förutsäga framgång.
Dr Jeff Campsen: Detta är något som du har utvecklat under din karriär för att försöka ta reda på om detta kommer att fungera eller inte. Det är inte något som det skrivs mycket om, och det är ett förfarande som du har haft framgång med nyligen?
Dr Hamilton: Ja. Autotransplantation har funnits ett tag. Det beskrevs ursprungligen för något som kallades Loin Pain Hematuria Syndrome, vilket i lekmannatermer innebär att du har flank och och du har blod i urinen, och ingen vet varför. Detta är mer inriktat på smärtaaspekten. De kan ha eller inte ha blod i urinen. Framgångsfrekvensen ligger någonstans mellan 60 och 70 procent, men i jämförelse med andra saker som kronisk farmakologisk behandling av smärtan, som inte är särskilt bra och lämnar människor något funktionellt försvagade på grund av medicinerna, är detta en utmärkt möjlighet att förbättra människors livskvalitet.
Dr. Jeff Campsen: Enligt din förståelse av detta, varför tror du att detta fungerar?
Dr. Hamilton: Hamilton: Nerverna skickar ett meddelande till hjärnan om att något är fel när det inte längre är något fel. Så vad vi försöker göra är att avbryta det meddelandet genom att skära av nerverna. Detta är sensoriska nerver till njuren, så efter att man har skurit av nerverna till njuren fungerar njuren utmärkt. Det vet vi, återigen, från den långa erfarenheten av njurtransplantationer. Vi vet också att människor med njurtransplantationer egentligen inte upplever smärta i njuren. Om de till exempel får en njursten får de inte samma slags smärta. Därför misstänkte vi att detta skulle fungera.
Dr. Jeff Campsen: Det viktiga är att jag tror att de är redo att bokstavligen göra sig av med sin njure när de kommer till den här punkten där ni ska erbjuda dem det här ingreppet?
Dr: De flesta säger: ”Gör vad du vill. Ta ut njuren. Trampa på den. Gör dig av med den. Släng den.” Men det är lite kortsiktigt eftersom vi har två njurar, och det finns säkert en viss reserv. Men om du är 30 år gammal och har ytterligare 50 eller 60 år kvar att leva kan den andra njuren visa sig vara mycket användbar längre fram. Så vi gör allt vi kan för att rädda njurar, och detta är ytterligare ett sätt att göra det utan att offra en bra fungerande njure.
Dr. Jeff Campsen: När människor lyssnar på detta och säger: ”Jag har smärta som jag tror kommer från min njure”, hur ska de gå tillväga för att träffa en urolog eller en primärvårdsgivare för att börja fundera på det här?
Dr: Det första steget är att göra en utvärdering av njurarna. Så avbildningar, t.ex. en datortomografi, letar efter stenar, letar efter vanliga saker. Ofta kan det finnas några små stenar om de har en historia av stenar. Vi brukar då gå in och göra en endoskopisk operation där vi tar bort alla stenbitar, alla fragment, verkligen rensar njuren, och sedan låter vi lite tid gå och utvärderar på nytt. Om smärtan försvinner är det bra. Om det finns någon blockering, om den lindras av någon form av dränering, är det bra. Men om man gör flera saker och smärtan kvarstår, då börjar vi prata om vad vi kan göra härnäst. Ofta har dessa patienter fått allt detta gjort av andra läkare och de kommer till mig och letar efter halmstrån, efter något hopp, någon liten chans att de kan bli bättre. Vid den tidpunkten är de redo att få sin njure bortopererad. Det är faktiskt märkligt att de ofta frågar om de kan donera sin njure. Jag måste säga till dem: ”Nej, jag tror inte att någon vill ha din njure.”
Dr Jeff Campsen: Det är en bra poäng. Jag tror att det man måste ta med sig från detta är att detta inte är en första linjens behandling. Det är långt ner på vägen efter att flera försök att ta hand om smärtan och den primära sjukdomen inte nödvändigtvis har varit helt framgångsrika.
Dr Hamilton: Det stämmer. Det här är behandling i ett skede. Jag menar, jag skulle gissa att ungefär 1 av 10 eller 1 av 20 patienter i dessa extrema tillstånd faktiskt utvecklas till den här punkten.
Dr Jeff Campsen: Så någon har nått vägs ände. De har haft många ingrepp hos sin urolog. Vad gör de?
Dr Hamilton: För det mesta hänvisas dessa patienter av sin urolog som skickar dem till mig eftersom vi är ett universitetscenter och jag har viss erfarenhet av detta. Urologen vet ofta inte heller riktigt vad han eller hon ska göra mer. Så det är där vi börjar. Detta är inte något som görs runt om i samhället. Jag menar att detta är ett mycket specialiserat ingrepp. Inte ens bland akademiska medicinska centra är det alla som erbjuder detta till patienterna. Så jag tror att det kommer att öka i popularitet i takt med att vi och andra visar god framgång med detta.
Dr Jeff Campsen: Jag tror att University of Utah verkligen erbjuder en multidisciplinär grupp som kan ta hand om vården av denna svåra patient.
Dr Hamilton: Hamilton: Just det. Detta går utöver min egen expertis. Jag menar, jag behöver folk som är bra på bildstyrd nålplacering. Jag behöver någon som kan göra transplantationskirurgin. Vi behöver hantering efter operationen. Vi behöver utvärderingar före operation. Så det är verkligen ett lagarbete här.
Dr Jeff Campsen: Så vad tycker du? Fungerar det?
Dr Hamilton: Jag tror att vi lyckas med ungefär 75 procent. Det är inte perfekt, men jag tror att i denna patientpopulation där det inte finns många alternativ är detta ett mycket bra tillvägagångssätt. Jag tycker att det är mycket lovande.
Announcer: Vi är din dagliga dos av vetenskap, konversation och medicin. Detta är The Scope, University of Utah Health Sciences Radio.