BCE 82 Perimortem kejsarsnitt – återupplivande hysterotomi

Förbered två återupplivningsområden: ett för mamman och ett för det nyfödda barnet.

Ropa på förlossningsavdelningen och barnavdelningen/NICU för att få hjälp tidigt.

Förbered dig själv, ditt team och din utrustning.

Indikationerna för perimortalt kejsarsnitt är hjärtstopp hos modern med gravid uterus ovanför naveln* eller som man vet är >20 veckors gestationsålder upp till 30 minuter efter det att hjärtstoppet startade.

*Skatta gestationsåldern genom att palpera uterus. Om fundus ligger ovanför naveln, anta minst 20 veckors dräktighet.

ACLS-modifikationer för återupplivning av mödrar vid perimortalt kejsarsnitt

• Bröstkompressioner 2-3 cm högre på bröstbenet
• Manuellt förflytta livmodern till vänster*
• Undvik femorala linjer och få IV-åtkomst ovanför diafragman

**För att hjälpa till att avlasta trycket på moderns IVC/aorta är den nuvarande rekommendationen att ha den patienten liggande på rygg och utöva tryck åt vänster (i stället för den gamla rekommendationen att ha patienten i 30 graders vänster lateral decubitus) för att underlätta högkvalitativa bröstkompressioner som kan vara svåra med den gamla rekommendationen om 30 graders lateral decubitus:

Utmärkt sammanfattande tabell över återupplivande hysterotomi av Lauren Westafer från FOAMcast

Från FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)

Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section

Procedural video on perimortem c-section

Pitfall: Den vanligaste fallgropen vid hjärtstopp hos mödrar är att fördröja den återupplivande hysterotomin. Ju tidigare ingreppet inleds, desto större är sannolikheten för överlevnad för modern och det nyfödda barnet.

1. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Del 12: Hjärtstillestånd i speciella situationer: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
2. Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Mammas kollaps: Utmaning av fyraminutersregeln. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
3. Parry R et al. Perimortem kejsarsnitt. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
4. Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Vård av den kritiskt sjuka gravida patienten och perimortal kejsarsnittsförlossning på akutmottagningen. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
5. Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
6. Campbell, Tabitha A och Tracy G Sanson. Hjärtstopp och graviditet. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.

Other FOAMed Resources on Perimortem C-section

Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section

Procedural video on perimortem c-section

First10EM on perimortem c-section

EMCrit on perimortem c-section

St. Emlyns om perimortalt kejsarsnitt

Sim Cases series on perimortem c-section on ALiEM

EM Cases Episode 142 Neonatal Resuscitation

Acknowledging death in the ER on CanadiEM