Definition/Introduktion
Beevor Sign är en onormal uppåtriktad (cephalad) navelrörelse vid böjning av bålen när patienten ligger på rygg. Hos normala människor kontraherar rectus abdominis-muskeln som en enhet utan att den övre halvan dominerar över den nedre delen eller den vänstra över den högra sidan. Därför rör sig naveln normalt inte vid böjning av bålen. Traditionellt var detta tecken en indikation på svaghet eller förlamning av rectus abdominis på grund av ryggmärgsskador mellan T10-12. Tecknet har fått sitt namn från en neurolog och klinisk vetenskapsman, dr Charles Beevor, som tjänstgjorde på Queen Square Hospital i London, Storbritannien, mellan 1883 och 1908. Det dök först upp i dr Beevors lärobok ”Diseases of the nervous system: A Handbook for Students and Practitioners” 1898. Han beskrev den först hos en patient med en tumör i ryggmärgen som involverade segmenten T11 och T12. Dr Beevor rapporterade också sitt tecken hos en myopatisk patient.
Hur man utför testet: Patienten ska ligga i ryggläge. För att framkalla tecknet ombeds patienten antingen att böja nacken eller att sätta sig upp från liggande läge utan att använda armarna (patienterna kan hålla armarna över bröstet). När naveln rör sig uppåt är det ett positivt Beevor-tecken. Det är negativt om naveln förblir i sitt läge.
Differentialdiagnos: Flera publikationer efter Dr Beevors tid rapporterade detta tecken i en rad neurologiska och neuromuskulära sjukdomar. Det blir diagnostiskt för vissa sjukdomar som facioscapulohumeral muskeldystrofi (FSHD), särskilt när det åtföljs av andra muskulära kännetecken, men inte patognomoniskt. Beevor-tecken kan förekomma vid följande tillstånd:
- Ryggmärgslesion mellan T10- och T12-segmentet, t.ex. tumörer. Noterbart är att det finns rapporter om akut Beevor-tecken med ryggmärgsinfarkt på grund av vaskulär lesion under T10.
- FSHD är en autosomalt dominant muskeldystrofi. Beevor-tecken anses vara ett ”sine qua non” kliniskt tecken på denna sjukdom. Även om vissa författare rapporterat att detta tecken är 90 % känsligt och specifikt för FSHD, anser andra forskare att det är specifikt (över 90 %) men mindre känsligt (54 %) och kan bidra till diagnosen. Dessutom hittas det oftare vid typisk än atypisk FSHD.
- Det finns mindre frekventa rapporter om detta tecken vid följande sjukdomar:
- Pompes sjukdom: glykogeninlagringssjukdom av typ 2
- GNE-myopati (autosomal recessiv myopati): Detta tecken observerades hos 90 % av patienterna i en studie.
- Tubulär aggregerad myopati
- Myotonisk dystrofi
- Sporadisk inklusionskroppsmyosit (IBM)
- Amyotrofisk lateralskleros
- Syramaltasbrist hos en vuxen patient
Radiologiska fynd: I en studie om GNE-myopati rapporterade författaren resultaten av abdominell MRT -T2 HASTE-sekvenser. MRT visade att den supra-umbilikala delen av rectus abdominis-muskeln var sparad, medan den infra-umbilikala delen uppvisade betydande atrofi med fettinfiltration. Dessutom visade en CT-skanning av buken liknande resultat hos en patient som diagnostiserats med IBM.
Mindre ofta använda termer: inverterat Beevor-tecken där naveln rör sig nedåt på grund av svaghet i övre rectus abdominis. Beevor rapporterade också en nedåtgående rörelse av naveln hos sin myopatiska patient.