I en tidigare artikel gick jag igenom de steg jag tar när jag arbetar med direkta kompositer i bakre delen. I den här artikeln vill jag gå igenom de steg jag använder när jag placerar direkta kompositer i klass V-lesioner. Klass V-lesioner, som vanligen kallas cervikal erosion och i litteraturen NCCL (non-carious cervical lesions), kan vara extremt svåra att återställa på ett förutsägbart sätt.
Tay och Pashley beskrev bindningssvårigheterna väl i en översiktsartikel där de angav följande utmaningar:
- Mineralsalter ockluderar dentintubuli vilket förhindrar bildning av hartsmärken
- Många delar av lesionen uppvisar en hypermineraliserad yta som motstår självetsande primers och fosforsyra
- Signifikant lägre bindningsstyrka än normalt dentin på grund av den sklerotiska karaktären hos dentinet i ocklusalen, gingival
- Djupare lager av lesionen
Patienten som jag kommer att använda som exempel har flera gamla klass V-restaureringar och är missnöjd med deras utseende på grund av fläckar och hans mycket höga leklinje. Dessutom har han lesioner som inte har behandlats, men han skulle ändå vilja få dem restaurerade så att de ser bättre ut.
Men etiologin för klass V-lesioner är ett vanligt diskussionsämne, där man i allmänhet nämner ocklusal stress (abfraktion), abrasion (tandborste och tandkräm) och slutligen korrosion (syra).
Den enda sak som jag kan säga om den här patienten är att hans lesioner inte orsakas av ocklusal stress. Han har faktiskt ett öppet bett i premolarerna; hans framtänder och kindtänder är alla i ocklusion, men det finns ingen kontakt med premolarerna oavsett hur han rör sig.
Här är hur jag vanligtvis behandlar patienter som uppvisar dessa problem, och jag noterar återigen, precis som i den tidigare artikeln om posteriora kompositmaterial, att det finns en mängd olika produkter och tekniker som kan användas med framgång, och jag kommer helt enkelt att presentera min teknik.
Blandning av kompositen
För att behandla just den här patienten och hans estetiska önskemål vill jag få kompositen att smälta väl på de ocklusala, mesiala, distala och gingivala marginalerna. Som vi alla vet kan detta vara en utmaning. Dessutom vill jag minimera risken för framtida marginell färgning, vilket kan vara ett problem för alla klass V-restaureringar, särskilt på gingivaranden.
För dessa två skäl avfasar jag emaljen. Vanligtvis skapar jag en 1 mm hög avfasning i den ocklusala marginalen och en 0,5 mm hög avfasning på den mesiala och distala sidan; genom att göra detta kan kompositen bli mer genomskinlig och mindre märkbar. Mycket sällan kan det finnas lite utrymme mellan den mest cervikala aspekten av lesionen och gingivan; i detta fall sätter jag en liten fas på den cervikala också.
För att lösa några av de utmaningar vid dentinbindning som Tay och Pashley nämner, luftskrapar jag den färdiga preparationen med 50 mikron aluminiumoxid. Andra författare har visat ökad retention bara genom att rugga dentinet med en diamant om man inte har tillgång till luftabrasion.
De andra valen som måste göras är om man ska använda ett självetsande dentinadhetativ eller ett totaletch-system, och om man ska använda en mikrofylld komposit eller en hybrid. Litteraturen är tydlig med att alla nyss nämnda material kan användas med framgång, även om det finns mindre variationer i den totala retentionsgraden och färgningen.
För dessa patienter använder jag alltid ett tvåstegssystem med total etsning, till exempel 3M single bond plus, eftersom förekomsten av sklerotiskt dentin är högst sannolik. Jag etsar också varje tand i 30 sekunder med fosforsyra i stället för 15 sekunder, vilket har visat sig ha större chans att få ett hybridskikt bildat i mycket sklerotiskt dentin. Ättikan sköljs sedan av och Gluma desensitizer appliceras i 20 sekunder, torkas lätt och följs av dentinlim. Limmet ljushärdas och sedan kan kompositplaceringen påbörjas.
Kontraktion under komposithärdning
Klass V-restaureringar kan vara svåra att fylla på grund av den kontraktion som uppstår under komposithärdning. Typiskt under sammandragningen är risken att den svagaste bindningen kommer att misslyckas när kompositen krymper, vilket leder till för tidigt läckage och färgning.
Då den svagaste bindningen kommer att vara den cervikala marginalen, om man antar att de andra marginalerna är emalj, fyller jag mina klass V. Det första steget är att fylla upp den djupaste delen av preparationen.
Detta steg härdas sedan. Därefter placeras de occlusala och cervikala incrementen från mesial till distal, men utan att röra varandra. Slutligen färdigställs den mellersta delen. Jag använder personligen hybridkomposit för mina klass Vs, men inser att många föredrar microfills.
Jag gör vanligtvis det mesta av min efterbehandling med gummipolerande slipspetsar och slipskivor för att uppnå den slutgiltiga formen och poleringen som du ser på det slutliga fotografiet. Observera att fotot är från det möte då kompositerna placerades, så vävnaden är något irriterad och tänderna har dehydrerats något.
(Klicka på den här länken för fler artiklar om tandvård av Dr. Frank Spear.)