Superficiell debridering kan utföras i en mindre operationssal under lokalbedövning. Proparakain- eller tetrakaindroppar kan användas för detta ändamål. Användning av ett operationsmikroskop rekommenderas.
Förfarande
Placera ett ögonlocksspekulum för att hålla ögonlocken öppna och debridera epitelet som ligger över kalciumet med en oftalmisk kirurgisk kniv eller spatel.
Applicera 0,05 mol, 1,5 % neutral disodiumetylendiamintetraättiksyra (EDTA) på hornhinneytan, om det finns. Weck-cel-svampar som blötts i denna lösning kan användas för detta ändamål. Alternativt kan lösningen placeras i ett vattenbad över hornhinnan för att begränsa den okulära exponeringen.
Kalciumavlagringar avlägsnas sedan genom fast skrapning av hornhinnans yta med en trubbig spatel eller en Beaver Blade nr 64 eller nr 69. (En Paton-spatel fungerar bra.) Ofta är det nödvändigt att applicera lösning, följt av skrapning flera gånger för att avlägsna placken. Det primära målet är att rensa den visuella axeln. Tunna kalkavlagringar kan lossna på 5 minuter, medan tjocka plack kan ta 30-45 minuter att lösa upp.
När avlagringarna har skrapats kan en bedömning av det underliggande stromas jämnhet göras. Om ytan är mycket oregelbunden kan fototerapeutisk keratektomi med excimerlaser utföras för att jämna ut ytan. Helst utförs detta ingrepp i samma miljö.
Observera att excimerlasern inte bör användas för att avlägsna kalcium. Om man försöker avlägsna bandkeratopati med enbart excimerlasern kommer det att resultera i betydande oregelbunden astigmatism, eftersom hornhinnan, inte kalcium, kommer att ablaseras företrädesvis. Excimerns roll är att polera ytan efter att placket har avlägsnats.
Rigera ögat noggrant efter ingreppet för att avlägsna EDTA-lösning från konjunktivalytan och fornen.
Placera en bandagekontaktlins över hornhinnan. Alternativt kan tryckplåster eller frekvent antibiotisk salva användas.
Mer avancerade fall, särskilt de som invaderar Bowmanmembranet, kan kräva en mer omfattande lamellär keratektomiteknik med retrobulbar anestesi och operationssalongens kontroll av operationsfältet. Dessa ingrepp utförs bäst med en Beaver Blade följt av Weck-cel svamppolering. En mer omfattande polering av det exponerade Bowmanmembranet med en roterande diamantfräs kan minimera oregelbunden astigmatism efter omfattande keratektomi. Underlättande av kalkavlägsnande med applicering av EDTA har tidigare rekommenderats men har tappat i popularitet på grund av brist på kontrollerade studier, avsaknad av omfattande fallserier och svårigheter att få tag på EDTA från sammansatta apotek.
Extensiv keratektomi skapar oundvikligen limbala blödningar, särskilt i fall som är förknippade med ytlig hornhinnaneovaskularisering eller interstitiell keratit. Det är viktigt att kontrollera denna blödning enbart med tryck eller topiska vasokonstriktorer, eftersom kauterytillämpning kan skada limbala stamceller.
En mjuk kontaktlins med terapeutiskt bandage (CTL) är avgörande för återhämtningen efter debridering eller lamellär keratektomi. CTL:n ger betydande smärtlindring, skydd mot blinkning som stör återepiteliseringen och en ställning för epitelmigration från limbus.
Ett suturlöst amnionmembran kan appliceras för att förbättra läkningen, särskilt när en fördröjd epitelisering är förväntad, till exempel hos patienter med neurotrofisk sjukdom, kronisk inflammation i ögonytan eller hög ålder.
Postoperativ vård
Postoperativ vård innefattar insättning av en bandage kontaktlins som lämnas på plats tills epitelet läker. Aktuella icke-steroida medel är användbara för smärtkontroll omedelbart efter ingreppet och under de första dagarna efteråt.
En antibiotisk droppe bör ordineras med bandagekontaktlinsen på plats. Användning av en aktuell steroiddroppe (t.ex. prednisolonacetat, inte prednisolonfosfat) är till hjälp för komfort och behandling av den inflammation och det hornhinneödem som ofta förekommer i början av perioden efter ingreppet. Dessa läkemedel kan avbrytas när epitelet är läkt och bandagekontaktlinsen avlägsnas (vanligtvis inom de första 1-2 veckorna).
Komplikationer
De viktigaste komplikationerna i samband med avlägsnande av kalkavlagringar på hornhinnans yta inkluderar följande (det är också möjligt att ytterligare ingrepp kommer att behövas):
-
Smärta
-
Rekidiv av kalkbandet
.
-
Corneal ärrbildning
-
Cornealt ödem
-
Infektion
-
Försvårad syn eller synförlust
-
Persisterande eller förvärrad oregelbunden astigmatism
Enstaka gånger, kan en mild subepitelial grumling ses flera veckor efter EDTA-kelering. Detta kan lösa sig av sig självt. En mild topisk steroid (t.ex. fluorometolon 0,1 %) kan hjälpa till att lösa upp detta grumling. Om Bowmanmembranet är allvarligt skadat kan det vara permanent.