Thoracic and Lumbar Trigger Points
En triggerpunkt är den specifika punkt i muskeln som utlöser smärtan, eller ”triggar” den. De kallas också för ”knutar” i muskeln, som vanligtvis riktas in på med hjälp av massagetekniker. De kan orsakas av en skada eller ett degenerativt tillstånd.
De flesta typer av smärta och stelhet i de thorakala (övre) ryggmusklerna uppstår i den thorakala paraspinala muskelgruppen, som löper på längden, parallellt med ryggraden. Eftersom dessa muskler fäster vid ryggkotorna kan de orsaka problem med felställning av ryggraden och skador på de intervertebrala diskarna. På grund av dessa musklers närhet till ryggraden och nerverna kan triggerpunkter i dessa muskler också framkalla smärta som känns som om den har sitt ursprung i organen i bröstet och buken, t.ex. blindtarmsinflammation, njursten, angina pectoris och lungproblem, vilket skapar en svår diagnos.
Det kan finnas så många som tolv muskelgrupper inblandade i smärta i nedre delen av ryggen. Ett enkelt fall av smärta kanske bara involverar två eller tre muskelgrupper, men om det lämnas obehandlat kan upp till tio ytterligare muskelgrupper bli involverade. De fyra huvudmuskelgrupper som främst bidrar till smärta i ländryggen är Quadratus Lumborum, Gluteus Medius, Ilio-Psoas och Rectus Abdominis.
Quadratus Lumborum drar ihop sig för att hjälpa till att stabilisera ryggraden och för att böja bålen åt båda hållen. Denna muskelgrupp kan innehålla upp till fyra triggerpunkter som hänvisar smärta till ländryggen, ljumsken, höften och glutealregionen.
Muskelgruppen Gluteus Medius ansluter sig precis under bäckenbenet och löper diagonalt nedåt för att ansluta sig till benbenet vid höftleden. Denna muskel fungerar för att lyfta benet åt sidan och för att stabilisera bäckenet under gång. Triggerpunkter i denna muskel hänvisar smärta till skinkorna och längs bälteslinjen.
Muskelgruppen Ilio-Psoas drar ihop sig för att stabilisera bålen på höfterna och för att böja bålen framåt och/eller lyfta låret. Även om denna muskel ligger framtill på kroppen hänvisar dess triggerpunkter smärta till ländryggen, i ett vertikalt mönster som löper parallellt med ryggraden.
För det sista ligger muskelgruppen Rectus Abdominis i magregionen. Den drar ihop sig för att böja eller kröka bålen på bäckenet och hjälper till att stabilisera bålen vid upprättstående aktiviteter. Triggerpunkter i denna muskelgrupp kan ge smärta i bältet, i mitten av ryggen och på olika ställen i magregionen. Dessutom kan triggerpunkterna ge upphov till så olika symtom som uppblåsthet i buken, halsbränna, illamående och kan till och med likna smärta i samband med blindtarmsinflammation.
Botox (Botulinumtoxin A)
Patienter som har lätt identifierbara triggerpunkter, permanent sammandragna muskler eller huvudvärk som är förknippad med muskelspasmer är mycket goda kandidater för injektioner med Botulinumtoxin A. Botox är branschnamnet för Botulinum Toxin typ A, som härrör från en bakteriestam kallad clostridium botulinum. När Botox injiceras i en muskel blockerar det de signaler som skickas från hjärnan och som talar om för muskeln att dra ihop sig. Botox riktar sig mot de berörda musklerna genom att effektivt avväpna dem och se till att de inte sänder paniksignaler i hela kroppen. Kroppen tror att ingen smärta upplevs. Botox kan hjälpa till att hålla muskeln avslappnad i allt från tre till sex månader, varefter man hoppas att muskeln ska kunna dra ihop sig normalt utan smärta eller spasmer.
Procedur
Botoxinjektioner utförs som ett polikliniskt ingrepp på London Pain Clinic, och patienterna är fria att gå därifrån så snart behandlingen har utförts. Inledningsvis kommer den behandlande läkaren att ägna tid åt att identifiera de enskilda triggerpunkterna, ibland med hjälp av en sjukgymnast, och kommer att markera områdena med en penna. De markerade områdena kommer sedan att steriliseras med en antiseptisk klorhexidinspray och en snabbverkande lokalbedövning kommer att injiceras genom en liten kosmetisk nål.
Botox kan sedan administreras på ett av tre olika sätt, beroende på fallet. Vanligtvis är små kosmetiska nålar att föredra, men en Stimuplex nervstimulator eller ultraljudsstyrning är ibland nödvändigt om triggerpunkterna är svårare att komma åt. 100 enheter Botox administreras vanligtvis, men detta kan öka upp till 200 enheter beroende på det drabbade området.