Cholecystit Omvårdnadsdiagnoser Interventioner och vårdplaner

Colecystit NCLEX Review Care Plans

Nursing Study Guide on Cholecystitis

Cholecystitis är ett tillstånd som kännetecknas av inflammation i gallblåsan.

Gallblåsan är ett päronformat organ som ligger i den högra övre kvadranten av buken strax under levern. Den fungerar som förvaringsplats för galla, en vätska som tillverkas av levern och som hjälper till vid fettsmältningen.

Hålcystit kan uppstå på grund av tumörer, problem med gallgångarna, infektioner eller andra sjukdomar, men närvaron av gallstenar orsakar ofta inflammationen i de flesta fall.

Det kan klassificeras som akut kolecystit vid plötslig uppkomst och kronisk kolecystit om tillståndet kvarstår under lång tid.

Colecystit kan leda till komplikationer som är livshotande om de inte behandlas akut. Kirurgi är ofta den bästa behandlingen för detta tillstånd.

Tecken och symtom på kolecystit

Tecknen och symtomen på kolecystit utlöses vanligtvis av intag av en måltid med stor volym och hög fetthalt.

Vid akut kolecystit är smärtan konstant och plötslig i början.

• Smärta i höger övre kvadrant av buken
• Epigastrisk smärta som kan stråla till höger axel eller skulderblad
• Smärta vid inandning vid palpation (Murphys tecken)
• Ömhet och stelhet i buken
• Indigestion
• Belgien
• Flatulens
• Nausea
• Kräkningar
• Fiber
• Massa i högra övre kvadranten (kan förekomma vid palpation)
• Takykardi
• Tecken på uttorkning

När gallvägsobstruktion föreligger, kan följande symtom uppträda:

• Jaundice
• Pruritus
• Mörkorange och skummande urin
• Fet avföring (steatorré) och lerfärgad avföring

Orsaker till kolecystit

Förekomsten av gallstenar i gallblåsan kan blockera cystiskanalen, röret genom vilket gallan flyter efter att den släppts ut.

Detta orsakar distensitet och störningar i blodflödet och lymfedräneringen. Detta kommer så småningom att leda till att gallan ansamlas, vilket resulterar i inflammation och infektion, vilket kan leda till perforering av gallblåsan om den inte behandlas.

Inflammationen kan också bero på en rad olika tillstånd, t.ex. förekomst av en tumör som hindrar gallan från att rinna ut ordentligt, tilltäppning av gallgången på grund av en knut eller ett ärr och problem i blodkärlen som orsakas av vissa sjukdomar.

Riskfaktorer för kolecystit

• Förekomsten av gallsten är den främsta orsaken och riskfaktorn för att utveckla sjukdomen. Gallstenarna kan bildas av olika material som bilirubin och kolesterol.
• Vissa sjukdomar som kan orsaka överskott av bilirubin, kalcium och kolesterol ökar sannolikheten för att utveckla gallstenar.
• Genus, ålder och fetma. Även om kolecystit kan drabba både män och kvinnor är risken för att få gallstenssjukdom större hos kvinnor, överviktiga patienter och de som är över 40 år.
• Genetik. Gallstensbildning kan också vara ärftlig, så att ha en familjehistoria ökar också risken för att få sjukdomen.
• Graviditet och förlossning. Långvarigt arbete under förlossning och graviditet kan ytterligare öka risken för kolecystit.

Komplikationer vid kolecystit

Om det inte behandlas kan kolecystit utvecklas till allvarliga komplikationer som:

1. Gallblåseinflammation. Gallan kan infekteras om det sker en ansamling av galla, vilket orsakar. cholecystit.
2. Vävnadsdöd och kallbrand. Vävnadsdöd är en komplikation som ofta ses hos äldre, personer med diabetes och de som inte kunnat få snabb behandling. När kolecystit lämnas obehandlad dör vävnaden i gallblåsan vilket orsakar utveckling av gangrän.
3. Perforation. Inflammation och infektion i gallblåsan kan orsaka en reva i gallblåsan. Det är en sällsynt men allvarlig komplikation till sjukdomen.
4. Cholestasis och pankreatit. I sällsynta fall kan gallstenen fastna och blockera den gemensamma gallgången (kolestas) och bukspottkörtelgången (pankreatit).

Diagnos av kolecystit

• Blodprov – kan inkludera antal vita blodkroppar för att kontrollera förekomst av infektion och bilirubin, alkalisk fosfatas och aminotransferasnivåer i serum
• Ultraljud av buken
• Computertomografi (CT)
• Hepatobiliär iminodiacetiksyra eller (HIDA)-skanning – bestämmer flödet av galla och dess produktion, genom att använda ett radioaktivt färgämne.

Behandling av kolecystit

1. Hospitalisering. Behandlingen av kolecystit skulle kräva sjukhusvistelse för att förhindra att symtomen förvärras. Behandlingen skulle omfatta följande åtgärder:
2. Fastning – patienten kommer att placeras på status ingenting per orem (ingenting genom munnen) för att förhindra stress från gallblåsan. Detta hjälper också under episoder av illamående och kräkningar för att förhindra aspiration.
3. Intravenös behandling – vätskor kommer att administreras med hjälp av en intravenös anslutning för att förhindra ytterligare uttorkning
4. Antibiotika – kan ges för att kontrollera bekämpningen av infektionen
5. Naturliga gallsyror – för att minska syntesen av kolesterol och lösa upp högst tre gallstenar som är mindre än 20 mm i diameter vardera
6. Analgetika – för att lindra smärta och minska inflammation; Smärtstillande medel kan inkludera:
7. Anticholinergika – för att lindra smärta genom att minska reflexspasmer och sammandragning av glatta muskler
8. Narkotika – för att lindra svår smärta; morfin måste användas med försiktighet eftersom det kan öka spasmer i buken
9. Sedativa och relaxanter för glatta muskler – för att främja avslappning av glatta muskler i buken
10. Kirurgi. Symtomen förbättras vanligtvis två eller tre dagar efter medicinska ingrepp, men om det fortfarande finns förekomst av inflammation i gallblåsan kan ett kirurgiskt ingrepp krävas. Det beror på symtomens svårighetsgrad och risken för komplikationer. Operationen kan utföras inom 48 timmar som öppenvård eller under sjukhusvistelse om den kirurgiska risken är låg. Om komplikationer som perforering och vävnadsdöd av gallblåsan redan föreligger bör dock operationen utföras omedelbart.
11. Cholecystectomy. Detta är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att gallblåsan avlägsnas. Kirurgen använder ofta ett minimalt invasivt tillvägagångssätt, vanligtvis via laparoskopi, under ingreppet. En öppen operation kan också krävas men görs sällan nuförtiden.
12. Choledocholithotomi. Detta är ett kirurgiskt ingrepp som kan göras med hjälp av laparoskopiskt tillvägagångssätt. Kirurgen skär in i den gemensamma gallgången för att ta bort gallstenen.
13. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Det är ett diagnostiskt förfarande som kan användas för att ta bort gallstenarna från gallgången.
14. Livstilsförändringar. Det är viktigt att vi lever en hälsosam livsstil för att minska risken för att utveckla kolecystit. Detta inkluderar att äta näringsriktig mat och övervaka vikten.

Sjukvårdsplaner för kolecystit

Sjukvårdsplan 1

Sjukvårdsdiagnos: Akut smärta relaterad till inflammation i gallblåsan som framgår av smärtscore 10 av 10, verbalisering av buksmärta i högra övre kvadranten, Murphys tecken, bevakningstecken på buken, rigiditet i buken och rastlöshet

Önskat resultat: Akut smärta relaterad till inflammation i gallblåsan: Patienten kommer att uppvisa smärtlindring som framgår av en smärtpoäng på 0 av 10, stabila vitala tecken och avsaknad av rastlöshet.

Omvårdnadsplan 2

Omvårdnadsdiagnos: Risk för bristande vätskevolymunderskott

Önskat resultat: Inom 48 timmar efter omvårdnadsinterventioner kommer patienten att kunna upprätthålla vätskebalansen.

Sjuksköterskeplan 3

Sjuksköterskediagnos: Risk för obalanserad näring: Mindre än kroppens behov

Onskat resultat: Patienten ska kunna uppnå en vikt inom sitt normala BMI-område och uppvisa hälsosamma matmönster och val.

Övriga omvårdnadsdiagnoser för diabetes:

Omvårdnadsreferenser

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Vårdplaner för omvårdnad: Diagnoser, interventioner, & resultat. St Louis, MO: Elsevier. Köp på Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St Louis, MO: Elsevier. Köp på Amazon

Disclaimer:

Vänligen följ anläggningens riktlinjer, policyer och förfaranden.