Bakgrund
Nödläkare och andra kliniker möter ofta patienter med besvär från mjuka vävnader. Ofta råder det diagnostisk osäkerhet om huruvida patienten har cellulit, en abscess eller både och. En prospektiv observationsstudie av Tayal et al.1 visade att ultraljud vid sängkanten hjälpte till att identifiera och skilja abscess från cellulit, vilket ändrade behandlingen hos hälften av patienterna.
Anatomi
De mjukdelsskikt som kan visualiseras med ultraljud är epidermis/dermis, subkutana skiktet, fascia, muskler och ben (figur 1).
Epidermis och dermis går inte att särskilja med ultraljud och framstår som ett enda tunt ljust lager. Under epidermis och dermis framträder det subkutana lagret som ett mörkt lager, vilket representerar fett och ett ljust bindvävslager. Djupt därunder finns fascia, som är ett linjärt ljust lager. Under fascian kan man se muskelfasciler, som framträder som ljusa strimmor i ett fibrillärt mönster.
Förberedelse och teknik
Viktsvävnadsultraljud bör utföras med hjälp av en högfrekvent linjär sonde (5-12 MHz eller högre), eftersom detta möjliggör skanning med högre upplösning av ytliga strukturer. För djupare strukturer kan en kurvlinjär sond användas i stället; dessa bilder kommer dock att ha en lägre upplösning.
För praktiska och infektionsskyddande ändamål rekommenderas ett tegadermbarriärförband för att täcka sondens ände (figur 2). Strukturer bör ses i minst två plan (dvs. längsgående och kort axel).
Cellulit
Cellulit är en vanlig hud- och mjukdelsåkomma som kan visualiseras ganska lätt på ultraljud, även om utseendet varierar i viss mån beroende på svårighetsgrad. Tidig cellulit kan vara subtil med ökad ekogenicitet i hud/underhudens fettlager. När celluliterna fortskrider har de det mer karakteristiska utseendet av ”kullerstenar”, områden med hyperechoiska öar av fettlober separerade av hypoechoisk vätska (figur 3)
. Detta fynd är dock inte specifikt för enbart cellulit utan kan ses vid andra tillstånd som orsakar interstitiell svullnad, t.ex. kongestiv hjärtsvikt och perifert ödem.
Abscess
Abscess på ultraljud kan visualiseras som en hypoekoisk ansamling i det subkutana utrymmet (Figur 4). Den innehåller ofta material med blandad ekogenicitet, och det kan finnas interna septationer i abscessen. Enkla cystor har utseendet av en anekoisk vätskeansamling. På ultraljud kan en bakre akustisk förstärkningsartefakt ses i både abscesser och cystor.
Om man trycker lite nedåt med den linjära transduktorn över abscessen kan det uppstå virvlar eller rörelser i abscesshålan, vilket informellt har kallats ”pustalsis” (figur 5).
Lymfkörtlar
Det är ibland viktigt och användbart att skilja mellan en abscess och en förstorad lymfkörtel, särskilt i axilla och ljumskregion. Ultraljud kan också hjälpa till att skilja mellan dessa två tillstånd. Lymfkörtlar har ett ekogent hilum eller centrum och lymfkörtelns periferi verkar mörkare. (Figur 6)
Om färgflöde placeras på området kan man se blodflödet in i noden. Ultraljud kan undvika onödigt snitt- och dräneringsförfarande hos en patient med lymfadenopati.
Slutsats
Bädd ultraljud är ett användbart och lättillgängligt verktyg för att bekräfta diagnosen och underlätta behandlingen hos patienter med mjukdelsbesvär, inklusive cellulit, abscess och lymfadenopati. Denna modalitet är särskilt användbar för att identifiera vaskulära strukturer i områden som axilla eller ljumskar när snitt och dränering är indicerat, och kan också bidra till att undvika att ett bråck i bukväggen misstas för en abscess.
Dr Meer är biträdande professor och chef för akut ultraljud, avdelningen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Taylor är biträdande professor och chef för medicinsk utbildning på forskarnivå, avdelningen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck är biträdande professor vid avdelningen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.