Sammanfattning och introduktion
Abstract
Syfte Natrium-glukos cotransporter 2-hämmare (SGLT-2-hämmare) är de senast godkända antihyperglykemiska läkemedlen. Vi försökte beskriva deras samband med euglykemisk diabetisk ketoacidos (euDKA) i hopp om att det kommer att öka erkännandet av denna potentiellt livshotande komplikation.
Forskningsdesign och metoder Fall som identifierats av en tillfällig händelse beskrivs.
Resultat Vi identifierade 13 episoder av SGLT-2-hämmare-associerad euDKA eller ketos hos nio personer, sju med typ 1-diabetes och två med typ 2-diabetes, från olika mottagningar i hela USA.SGLT-2-hämmare verkar vara förknippade med euglykemisk DKA och ketos, kanske som en följd av deras icke-insulinberoende glukosclearance, hyperglukagonemi och volymdepletion. Patienter med typ 1- eller typ 2-diabetes som upplever illamående, kräkningar eller illamående eller utvecklar en metabolisk acidos i samband med behandling med SGLT-2-hämmare bör omgående utvärderas med avseende på förekomst av ketoner i urin och/eller serum. SGLT-2-hämmare ska endast användas med stor försiktighet, omfattande rådgivning och noggrann övervakning vid typ 1-diabetes.
Introduktion
Natrium-glukos-kotransporter 2 (SGLT-2)-hämmare är den nyaste klassen av antihyperglykemiska läkemedel, som först marknadsfördes 2013 för behandling av typ 2-diabetes. Begränsade studier tyder på att SGLT-2-hämmare kan vara effektiva när det gäller att tillgodose många av de otillfredsställda behoven hos personer med typ 1-diabetes, bland annat genom att förbättra den genomsnittliga glykemin, samtidigt som de minskar den glykemiska variabiliteten och den postprandiala hyperglykemin, utan att öka hypoglykemin, samt genom att främja viktnedgång samtidigt som de minskar insulindoserna. Som ett resultat av detta ökar off-label-användningen av SGLT-2-hämmare vid typ 1-diabetes.
Diabetisk ketoacidos (DKA) är en välkänd komplikation vid hantering av typ 1-diabetes; nästan 5 % av 6 796 vuxna deltagare med typ 1-diabetes i T1D Exchange-programmet upplevde en eller flera episoder av DKA under de senaste 12 månaderna. DKA definieras traditionellt av triaden hyperglykemi (>250 mg/dL ), anjonväggsacidos och ökade plasmaketoner. Euglykemisk DKA (euDKA), som definieras som DKA utan markerad hyperglykemi, anses klassiskt sett vara sällsynt, men detta är kanske ett resultat av underkännedom och underrapportering. euDKA tros underlättas av faktorer som partiell behandling av DKA, matrestriktion, alkoholintag och hämning av glukoneogenes. Alkoholisk ketoacidos, en subtyp av euglykemisk ketoacidos som förekommer hos personer utan diabetes, tros vara underdiagnostiserad och liknar euDKA i sin presentation, även om den ofta har öppet låga glukosvärden. Vid både DKA och alkoholisk ketoacidos sker en minskad insulinutsöndring i samband med ökad hormonutsöndring som motreglerar (kortisol, glukagon, katekolaminer och tillväxthormon).
Här beskriver vi 13 fall av SGLT-2-hämmare-associerad euDKA eller ketos hos nio personer, sju med typ 1-diabetes och två med typ 2-diabetes, från olika mottagningar runt om i USA. Avsaknaden av signifikant hyperglykemi hos dessa personer fördröjde patienternas och vårdgivarnas erkännande av problemets akuta natur.