Den ökande förekomsten av spädbarns- och barnfetma runt om i världen är ett stort folkhälsoproblem. Om de nuvarande trenderna fortsätter kommer antalet överviktiga eller feta spädbarn och småbarn globalt att öka till 70 miljoner år 2025 . Utan genomförande av sekundärprevention eller program för tidig intervention kommer överviktiga spädbarn och småbarn troligen att fortsätta att vara överviktiga under barndomen, ungdomsåren och vuxenlivet. Att fastställa de faktorer i det tidiga livet som är förknippade med fetma är nyckeln till att utveckla strategier för tidigt ingripande och förebygga fetma bland små barn under de första levnadsåren. Det finns således ett brådskande behov av en bättre förståelse för effekten av faktorer i det tidiga livet på övervikt och fetma och, ännu viktigare, av att utveckla effektiva tidiga interventioner.
Under de senaste åren har det gjorts allt fler forskningsstudier om faktorer i det tidiga livet och deras effekter på fetma hos barn. Forskningen om effekterna av tidiga insatser på övervikt och fetma hos barn har också tagit fart . År 2015 redigerade vi det första specialnumret om ”The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), som innehöll ett antal intressanta och viktiga studier. Det har blivit uppenbart att tidiga utfodringsmetoder för spädbarn, barns matvanor och tid för tv-tittande är bland de mest identifierbara faktorerna som bidrar till den tidiga uppkomsten av fetma hos barn. Att ge föräldrarna evidensbaserade råd och rekommendationer kan förbättra föräldrarnas kunskap och praxis när det gäller att förebygga fetma. Mycket mer behöver dock göras för att bättre förstå de viktigaste bidragande faktorerna till fetma under de tidiga åren och vilka insatser som kan vara effektiva för att förebygga fetma hos barn. Med detta i åtanke valde vi återigen detta tema för detta andra specialnummer.
Det fanns ett bra gensvar på uppmaningen till detta specialnummer, med olika forskningsidéer och pilotinterventionsstudier om förebyggande av fetma i de tidiga åren. Vi rekommenderar varmt författarna för deras välskrivna artiklar som utforskar en rad frågor om faktorer i det tidiga livet som är förknippade med fetma hos barn, vilket inkluderar epidemiologiska undersökningar, forskningsöversikter och interventionsstudier i tidiga livsskeden med olika populationer. I denna ledare vill vi lyfta fram några intressanta lärdomar från dessa studier.
Hughes et al. undersökte inflytandet av matningsstilar och matföräldrapraxis på låginkomstbarns viktstatus över tid med 129 latinamerikanska föräldrar och deras barn som deltog i en longitudinell studie. Barnen bedömdes vid baslinjen (4 till 5 år gamla) och återigen arton månader senare. Vid varje tidpunkt fyllde föräldrarna i frågeformulär och längd- och viktmått togs på barnet. Deras resultat visade att den överseende matningsstilen (föräldrarnas rapport vid baslinjen) var förknippad med en ökad BMI-poäng hos barnet arton månader senare jämfört med andra matningsstilar. Auktoritativa, auktoritära och oinvolverade matningsstilar var inte signifikant förknippade med ökad BMI-poäng hos barnet. Studien var den första som undersökte effekten av utfodringsstilar på barns viktstatus över tid och belyser betydelsen av utfodringsstilar i förebyggande av fetma hos barn och den roll som överseende utfodring spelar när det gäller att förutsäga senare ökningar i barns viktstatus. Vi anser att samspelet mellan utfodringsstilar och utfodringsrutiner när det gäller att påverka barnens viktstatus behöver undersökas ytterligare.
Ingen eller kortvarig amning är också relaterad till utfodringsrutiner och har identifierats som en viktig riskfaktor för fetma hos barn . Adams et al. undersökte amningsrutiner bland kvinnor från Hawaii och Stillahavsöarna (NHPI) genom att söka i sju databaser och referenslistor utifrån förutbestämda kriterier och genomförde en metaanalys. De fann att endast nio studier uppfyllde inklusionskriterierna och att de flesta studierna var tvärsnittsstudier utan att några randomiserade eller kvasirandomiserade kontrollstudier genomfördes. Deras resultat visade att 47 % av NHPI-kvinnorna inledde amning och att 41 % ammade uteslutande, vilket låg under de rekommenderade nationella och internationella målen och riktlinjerna. Studien visade att amningsrutinerna bland NHPI-kvinnor är heterogena och att det finns kritiska skillnader mellan vissa NHPI-undergrupper och att ytterligare forskning måste genomföras för att fastställa orsakerna till skillnaderna. Framtida studier bör genomföras för att utforska hinder och möjligheter för amning bland de olika delpopulationerna av NHPI-kvinnor. Vi anser att studiens resultat kan tillämpas på andra populationer och att det behövs strategier med flera komponenter och flera nivåer för att stödja amningsrutiner.
Med tanke på barnomsorgsmiljöernas roll när det gäller att förbättra fetmarelaterade beteenden genomförde Vinci et al. en genomförbarhets- och acceptansstudie av att utbilda lärare för att införliva material från elevernas kursplaner för interventioner i klassrumsbaserade aktiviteter i syfte att främja fysisk aktivitet (PA) i barnomsorgsklassrummen. De genomförde en genomgång av fakta, nyckelinformanter och fokusgruppsintervjuer med barnomsorgschefer och personal samt en självbedömning av miljön i barnomsorgsanläggningar för att informera om utformningen av utbildningsplanen. Återkoppling från intervjuerna visade att barnomsorgsansvariga trodde på vikten av att lära barn om PA och stödde utbildning av lärare för att införliva PA i klassrummen. Läroplanen Promoting PA in Childcare Setting (Främjande av PA i barnomsorgen) utvecklades och utbildningen genomfördes med 16 lärare. Deltagarna rapporterade en positiv upplevelse av den praktiska utbildningen och rapporterade att de fick ny kunskap som de tänkte genomföra i sina barnomsorgsmiljöer. Deras resultat belyser genomförbarheten av att arbeta med barnomsorgspersonal för att utveckla PA-utbildning och läroplan. Vi tror att det finns en stor potential för barnomsorgspersonal att införliva material från interventionens läroplan i klassrumsbaserade aktiviteter för att främja fysisk aktivitet i barnomsorgsklassrummen.
Med erkännande av att föräldrarna spelar en viktig roll i förebyggandet av fetma , utvärderade Foster m.fl. genomförbarheten av en föräldramentormodell för intervention mot fetma hos tidiga barn med hjälp av metoder baserade på positiv avvikelse för att informera om interventionen. I deras pilotstudie randomiserades föräldra-barn-dyader (barn i åldern 2-5 år) med barn vars body mass index (BMI) var ≥95:e percentilen till föräldramentorintervention eller jämförelse med hälsovårdare i samhället. Barnets längd och vikt mättes vid baslinjen, efter den sex månader långa interventionen och sex månader efter interventionen. Deras resultat visade att i slutet av interventionen var BMI -poängen för föräldramentorgruppen 2,48 (SD = 0,58) och för gruppen med hälsovårdare i samhället 2,45 (SD = 0,91), båda minskade från baslinjen. Vi anser att ett mentorprogram för föräldrar eller en mentor för hälsovårdare i samhället är genomförbart och att båda uppnådde hållbara effekter på adipositet hos ett överviktigt barn. Men det behövs ytterligare väl utformade studier med ett större urval.
Interventioner som riktar sig till föräldrar och fokuserar på modifierbara faktorer för att förebygga fetma och främja en hälsosam tillväxt under de första 1000 dagarna i livet har uppmärksammats på senare år. Uesugi et al. beskrev med hjälp av teorier om kostutbildning utformningen av ett digitalt baserat system för kostrådgivning riktat till förstagångsmammor för att förebygga fetma under de första två åren. Systemet med flera komponenter består av vetenskapligt underbyggt innehåll, verktyg och telefonbaserat professionellt stöd som levereras på ett förutseende och sekventiellt sätt via internet, e-post och textmeddelanden, med fokus på utbildningsmoduler som tar upp de modifierbara faktorer som är förknippade med fetma hos barn. Digitala leveransformat utnyttjar konsumentmedietrender och ger möjlighet till uppskalning, vilket tidigare insatser som var beroende av resurskrävande klinik- och hemmabaserad rådgivning inte kunde göra. Systemets huvudfunktioner, som ursprungligen utformades för att användas i USA, kan tillämpas i alla sammanhang och utgör ett tillvägagångssätt som främjar en hälsosam tillväxt, inte bara förebyggande av fetma. De många komponenterna, i kombination med en global oro för optimal tillväxt och positiva trender när det gäller användning av mobilt internet, representerar systemets framtida potential att påverka förändringar i näringslära i utvecklingsländer. Vi anser att en uppskalning av interventioner till globala populationer är nödvändig för att vända trenderna i viktstatus bland spädbarn och småbarn, och en storskalig spridning kommer att kräva förståelse för effektiva strategier.
Slutsatsen är att den tidiga insjuknandet i övervikt och fetma hos barn kräver att genomförandet av sekundärpreventiva program eller program för tidig intervention påbörjas så tidigt som möjligt. En bättre förståelse för de faktorer i det tidiga livet som är förknippade med barnfetma kan bidra till att informera om utvecklingen av lämpliga interventionsprogram. Vi rekommenderar originalartiklarna i detta andra specialnummer som behandlar ”The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity”. Vi inser också att det behövs mycket mer forskning för att ta itu med detta betydande folkhälsoproblem.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He
.