Skenbenet är ett viktigt ben i benet som förbinder knäet med fotleden. En fraktur eller ett brott i den övre delen av skenbenet kallas proximal tibiafraktur och inträffar vanligen strax under knäleden.
Knäleden är kroppens största viktbärande led, där den nedre änden av lårbenet eller femurbenet artikulerar med tibiaplattan. Den övre fjärdedelen av skenbenet utgör den proximala delen och består av spongiöst ben. Spongiöst ben är av naturen lätt att komprimeras och tryckas ned efter en skada. Den proximala tibiadelen löper därför stor risk att skadas. En fraktur i proximala tibia kan eller behöver inte påverka knäleden, men de omgivande mjukvävnaderna samt nerv- och blodkärl kan påverkas. En fraktur i toppen av skenbenet eller tibiaplattan, som involverar knäledens ledbroskyta, kan utveckla kronisk artrit.
Causer till proximala tibiafrakturer
En fraktur i proximala tibia kan orsakas av stress eller trauma eller sekundärt till försvagning av benet på grund av cancer eller infektion. Skador med hög energi, t.ex. fall från hög höjd, idrottsrelaterade trauman eller motorfordonsolyckor, kan vara orsaken till frakturer hos unga vuxna. Ibland kan även lågenergiskador som t.ex. fall från en stående position leda till en fraktur i proximala tibia hos äldre personer.
Symtom på proximala tibiafrakturer
Symtomen på en proximal tibiafraktur är smärtsamma viktbärande rörelser, spänningar runt knäet, begränsning av rörelsen och deformitet runt knäet. Hos vissa individer kan försämrad blodtillförsel sekundärt till frakturen resultera i en blek eller kall fot. Patienter kan också uppleva domningar eller känslor av ”pins and needles” i foten till följd av associerad nervskada.
Diagnos av proximala tibiafrakturer
Diagnosen av en proximal tibiafraktur baseras på anamnesen, inklusive anamnesen om eventuella tidigare skador, fullständig fysisk undersökning och bildundersökningar. Läkaren utvärderar en mjuk vävnad runt leden för att identifiera eventuella tecken på nerv- eller blodkärlsskador. Flera röntgenbilder och andra bildundersökningar som CT- och MRT-undersökningar kan användas för att identifiera frakturens läge och svårighetsgrad.
Behandling av proximala tibiafrakturer
Hanteringen av frakturen baseras på frakturens svårighetsgrad, patientens medicinska tillstånd och patientens livsstil.
Non-kirurgisk behandling av proximala tibiafrakturer
Non-kirurgisk behandling består av immobilisering av frakturstället med hjälp av gips eller stöd för att förhindra viktbäring och för att underlätta läkningsprocessen. Röntgenbilder tas med jämna mellanrum för att bedöma läkningsprocessen. Viktbäring och rörelse inleds gradvis, beroende på skadans art och patientens tillstånd.
Kirurgisk behandling av proximala tibiafrakturer
Kirurgisk behandling anses upprätthålla inriktningen på det frakturerade benet. Externa eller interna fixatorer kan användas för att rikta in de frakturerade bensegmenten. Om frakturen inte involverar knäleden kan stavar och plattor användas för att stabilisera frakturen. För en fraktur som involverar knäleden kan en bentransplantation krävas för att förhindra att knäleden kollapsar. En extern fixator används när den
omgivande mjukvävnaden är allvarligt skadad, eftersom användningen av platta och skruv kan vara skadlig.
Rehabilitering
Då den proximala tibiafrakturen vanligen involverar den viktbärande leden kan den ge upphov till långtidsproblem som förlust av knäets rörlighet eller instabilitet och långvarig artrit. Därför inleds ett rehabiliteringsprogram tillsammans med behandlingen som omfattar instruktioner om viktbäring, knärörelser och användning av externa anordningar som t.ex. hängslen.