Talonavikulärt ben är fotens universalled, som tillåter rotation, sidoförflyttning och uppåt/nedåtrörelse i mellanfoten. Den är involverad i fotens flexibilitet och rörelser, särskilt på ojämnt underlag, medan de flesta upp/ned-rörelserna sker vid ankeln ovanför.
Talonavikulära fusioner görs av två huvudskäl:
1. Artrit i lederna, på grund av en tidigare skada som har skadat lederna eller ett generellt tillstånd som artros eller reumatoid artrit.
2. Svår missbildning av foten, t.ex. en plattfot, en klumpfot. Ibland kan dessa korrigeras genom att bryta och omforma benen, men i andra fall är det bäst att styva lederna i det korrigerade läget, särskilt om lederna redan är stela eller om foten är svag.
Denna operation avlägsnar den nedbrutna leden och fixerar ihop leden, med målet att benet ska växa över och ”smälta samman” leden. Leden blir då styv och inte längre smärtsam. Detta minskar avsevärt den normala rörelsen, även om denna vanligtvis redan har gått förlorad på grund av artrit. Gång på platt mark kommer att vara nästan oförändrad, men gång på ojämnt underlag kommer att vara tydligast. Bilkörning kommer inte att påverkas.
Operationen utförs genom ett 5 cm långt snitt på insidan av foten. De artritiska ledytorna excideras (skärs ut) och leden fixeras ihop med skruvar. Operationen tar cirka 1,5 timme.
Risker med operationen
Svullnad
Inledningsvis kommer foten att vara mycket svullen och behöver höjas. Svullnaden kommer att avta under de följande veckorna & månaderna men kommer fortfarande att vara tydlig vid 6-9 månader.
Infektion
Detta är den största risken med denna typ av operation. Du kommer att få intravenösa antibiotika för att förebygga den. Det bästa sättet att minska risken för att få en infektion är att hålla foten upphöjd i 14 dagar. Om det uppstår en mild infektion går den ofta över med orala antibiotika. Om infektionen är allvarlig kan den motivera intagning på sjukhus och intravenösa antibiotika. En allvarlig infektion leder ofta till att fusionen misslyckas, och ytterst sällan kan den leda till en amputation vid ett senare tillfälle.
Malposition
Idealt utförs fusionerna i en position som möjliggör optimal funktion och ger det bästa utseendet. Jag anstränger mig mycket för att bedöma det bästa läget vid operationen, men eftersom du sover och ligger ner är det inte alltid möjligt att uppnå detta ”bästa” läge. Om läget inte är optimalt efter operationen kan de flesta missbildningar anpassas med hjälp av inläggssulor och fotbeklädnader. Sällan krävs ytterligare kirurgi.
Non Union
Detta är när leden misslyckas med att smälta samman och benet inte har vuxit över leden. Vi kommer inte att veta om detta är fallet förrän om 6-12 månader. Risken för detta är ungefär 5 %. Om en non union inträffar och är smärtsam krävs vanligtvis ytterligare kirurgi. Rökning ökar denna risk 16 gånger.
Nervskador
Längs med snitten finns tre nerver – den ytliga peroneusnerven, suralnerven och saphenusnerven. De förser sidorna och ovansidan av foten och tårna med känsel. De kan skadas under operationen och detta kommer att lämna en fläck av domningar, antingen på sidan av foten eller över toppen av foten och tårna. Denna domning kan vara tillfällig eller permanent. Det finns ungefär 10-15 % risk att detta händer.
Rekonvalescens efter operationen
Efter operationen kommer ditt ben att vara immobiliserat i en backslab (halv gips) i 2 veckor. Höjning av foten (över bäckenet) under de första 10 dagarna är oerhört viktigt för att förhindra infektion. Naturligtvis är det nödvändigt att gå och stå i små perioder, men ingen vikt får belastas med detta ben under sex veckor.
Efter två veckor kommer ryggbandet att avlägsnas och stygnen tas ut, här på kliniken. Ytterligare ett icke-viktsbärande gips appliceras i ytterligare 4 veckor. I detta skede kommer du att granskas på kliniken med röntgenbilder och ändras till ett viktbärande gips för ytterligare 6 veckor.
Du kommer att granskas igen 3 månader efter operationen, med röntgenbilder. Om allt är bra behövs inget mer gips och du kan gå fritt. Vanligtvis behövs ingen sjukgymnastik. Om fusionen är långsam att läka kommer det att krävas ytterligare 6 veckor i viktbärande gips.
Aktivitet och ledighet från arbetet
I allmänhet krävs upp till 4 veckors ledighet från arbetet för stillasittande befattningar. 12 veckor för stående eller gående arbeten. 16 veckor för manuella/arbetsintensiva arbeten.
Följning
- 2 veckor för avlägsnande av suturer & Byte av gips
- 6 veckor på Rosenfelds klinik: COP till WB-gips / röntgen fotled & fot AP & lateral
- 3 månader: Borttagning av POP / Röntgen av fotled & Fot AP & Lateral / Mobilisering av FWB ur POP
- 6 månader för slutlig bedömning om inga komplikationer