Haemophilus ducreyi
Säkerhetsdatablad för patogener – Smittsamma ämnen
Avdelning I – Smittsamma ämnen
Namn: Haemophilus ducreyi
SYNONYM ELLER KORSREFERENS: Bacillus of Unna-Ducrey (1), Bacillus ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), Bacillus ducreyi (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
KÄNNETECKEN: Agenten är en fastidiös fakultativt anaerob (7), gramnegativ, icke sporbildande kokobaccillus (8). Den är 1,5 µm lång och 0,5 µm bred (2). I exudat ses H.ducreyi vanligen i ett räls- eller kedjeformat arrangemang (9).
H. ducreyi växer bäst under mikroaerofila förhållanden vid 33-35 °C i en fuktig atmosfär som innehåller 5 % CO2 (9). Det finns många konstgjorda medier tillgängliga för att odla denna bakterie (4), och tillväxten tar vanligtvis 24-48 timmar (2) . Efter färgning kan bipolär färgning observeras för enskilda bakterier (10).
Cellväggen hos H.ducreyi innehåller lipooligosackarider. Vanligtvis innehåller gramnegativa bakteriers cellväggar lipopolysackarider, men H. ducreyis cellvägg saknar O-antigenet (11). De två typstammarna skiljer sig åt genom längden på sackaridkedjan: den vanligaste stammen uttrycker en icke-asackarid och den andra uttrycker en pentasackarid (10) .
SEKTION II – IDENTIFIERING AV FARLIGHETER
PATHOGENICITET/TOXICITET: Akut bakterieinfektion vanligen lokaliserad till genitalområdet. Sjukdomen börjar med uppkomsten av en öm papula (papulärt stadium) omgiven av en liten erythematös zon efter 4 till 7 dagars infektion vid samlag (4). Läsioner kan uppträda på prepuce, fraenulum, glans (2) eller anus hos män och på vulva, cervix och perianalt område hos kvinnor. efter att lesionen nästa bildar en pustel (pustulärt stadium). Denna pustel spricker efter två eller tre dagar och bildar ett oregelbundet format sår med många utskjutningar och fördjupningar (ulcerativt stadium). Kratern kan vara fylld med gula eller grå purulenta exsudat och blöder lätt om den skrapas. Beroende på platsen kan såren vara mer eller mindre smärtsamma och storlek och utseende kan variera. Kvinnor kan också ha inre och ofta smärtfria sår (8) . Extragenitala fall har beskrivits på insidan av låren, bröstet och fingrarna.
Och utan behandling kan såret bli kroniskt och läkningen kan ta upp till tre månader (8) . Komplikationer är bl.a. fimos (endast för män), phagedenic ulceration på grund av sekundär bakterieinfektion och unilateral lymfadenopati (50 % av fallen (2) ). Påverkade lymfkörtlar kan bli ömma och smärtsamma bubblor. Dessa bubblor kan spontant brista och bilda inguinalsår.
EPIDEMIOLOGI: Män drabbas oftare än kvinnor (4) . Sjukdomen förekommer främst i utvecklingsländer (förekomsten minskar i Sydostasien och Afrika), men uppgifter saknas (8) . Icke omskurna män löper en något större risk (12). Chancroid är en medaktör vid överföring av hiv, och hiv är en medaktör vid överföring av chancroid (8). I utvecklade länder orsakas utbrotten ofta av personer som nyligen återvänt från endemiska områden, sexarbetare och crack- och kokainkonsumenter.
HOSTADSOMRÅDE: I naturen kan H. ducreyi endast orsaka sjukdom hos människor (4), men det finns djurmodeller (t.ex. makak (13), mus (14) och svin (15)).
INFEKTIV DOS: Den infektiösa dosen är okänd (8). Under experimentella förhållanden kan 30 CFU av H. ducreyi orsaka bildning av papula (95 %) och pustel (69 %) hos frivilliga människor (4).
ÖVERFÖRINGSMEDEL: H. ducreyi överförs genom direktkontakt med öppna lesioner och exudat från lymfkörtlar vid samlag (8). Autoinokulering av icke-genitala platser kan förekomma.
INKUBATIONSPERIOD: Inkubationstiden är cirka 4-7 dagar (4), sällan under 3 dagar eller över 10 dagar (2).
SAMMANSÄTTNING: Överförbar så länge smittämnet kvarstår i öppna lesioner eller lymfkörtelutflöde. Överföringsfrekvensen genom sexuell kontakt är okänd, men ökar med antalet sexpartners (8) . Män kan överföra sjukdomen under fem veckor efter uppkomsten av papler och fram till dess att såren läker (baserat på antagandet att de söker läkarhjälp efter en till tre veckor). Den smittsamma perioden är okänd för kvinnor eftersom varaktigheten av ulcerationen inte är känd. Utan antibiotika är infektionsperioden längre.
SEKTION III – DISSEMINATION
RESERVOIR: H. ducreyi är en strikt humanpatogen, och det finns asymtomatiska fall (8) .
ZOONOSIS: ingen
VECTORER: ingen
Avsnitt IV – STABILITET OCH VIABILITET
DRUKMEDELSENS SUSCEPTIBILITET: H. ducreyi är mottaglig för erytromycin, azitromycin, kloramfenikol, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ceftriaxon och ciprofloxacin (4, 16). Plasmidresistens kan förekomma.
DRUGRESISTENS: Resistens mot antimikrobiella medel ökar, och detta har observerats mot ampicillin baserat på beta-laktamasproduktion, tetracyklin, sulfametoxazol och trimetoprim (16).
KÄNSLIGHET FÖR DESINFEKTIONSMEDEL: Fenoliska desinfektionsmedel, hypoklorit, alkoholer, formaldehyd, glutaraldehyd, jodofor och perakedinsyra är effektiva mot H. ducreyi (17).
FYSISK INACTIVERING: H. ducreyi kan inaktiveras med UV-ljus (18), mikrovågor (19) och gammastrålning (20). Den kan också inaktiveras genom fuktig värme (121 °C i minst 20 minuter (21)) och torr värme (165-170 °C i 2 timmar).
ÖVERLEVANDE UTANFÖR HOS: H. ducreyi kan överleva 2-4 timmar (högst ett dygn) på en bomullspinne före inokulering av medium (9).
SEKTION V – FÖRSTA HJÄLP / MEDICIN
SURVEILLANS: Övervaka symtom och bekräfta infektionen genom laboratorieodling av genitala lesioner (9) . Nya tekniker som PCR och antigenupptäckt är känsligare, men är för närvarande inte kommersiellt tillgängliga.
Anmärkning: Alla diagnostiska metoder är inte nödvändigtvis tillgängliga i alla länder.
FÖRSTA HJÄLPEN/BEHANDLING: Behandla med lämpliga antibiotika (4) . De fluktuerande bubblorna bör aspireras eller snittas och dräneras. Patienterna bör också behandlas för syfilis om behandlingen ges på grundval av fysisk undersökning. Hiv-status bör undersökas.
IMMUNIZERING: Ingen tillgänglig.
PROPHYLAXIS: Ingen tillgänglig.
AVSNITT VI – LABORATORIEFAROR
LABORATORIEFÖRVÄRVADE INFEKTIONER: En laboratoriearbetare smittades av bett från en infekterad mus (17).
Källor/SPECIMEN: Infekterade prover, inklusive genitala lesioner (material från ulcerösa lesioner och buboaspirat) och serum (9).
PRIMÄR FARLIGHET: Oavsiktlig föräldrainokulering (9).
Särskilda risker: Inga.
SECTION VII – EXPOSITIONSKONTROLL OCH PERSONLIGT SKYDD
RISKGRUPPENKLASSIFICERING: Riskgrupp 2 (22).
INNESLUTNINGSKRAV: Anläggningar, utrustning och arbetsmetoder på inneslutningsnivå 2 för arbete med smittsamma eller potentiellt smittsamma material, djur och kulturer.
PROTECTIVKLÄDER: Labbrock. Handskar när direkt hudkontakt med infekterade material eller djur är oundviklig. Ögonskydd måste användas när det finns en känd eller potentiell risk för exponering för stänk (23).
ANDRA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER: Alla förfaranden som kan ge upphov till aerosoler eller som innebär höga koncentrationer eller stora volymer bör utföras i ett biologiskt säkerhetsskåp (BSC). Användningen av nålar, sprutor och andra vassa föremål ska vara strikt begränsad (23). Ytterligare försiktighetsåtgärder bör övervägas vid arbete med djur eller storskalig verksamhet.
AVSNITT VIII – HANTERING OCH FÖRVARING
SPILL: Låt aerosoler sedimentera. Bär skyddskläder, täck försiktigt spillningen med pappershanddukar och applicera hypokloritdesinfektionsmedel, börja vid omkretsen och arbeta mot mitten; ge tillräcklig kontakttid innan du städar upp (23).
BORTSKAFFANDE: Allt material ska dekontamineras före bortskaffande med ångsterilisering, förbränning eller kemisk desinfektion (23).
FÖRVARING: Prover och biologiskt material ska förvaras i förseglade behållare med lämplig märkning (23).
SEKTION IX – REGULATORISK OCH ANNAN INFORMATION
REGULATORISK INFORMATION: Import, transport och användning av patogener i Kanada regleras av många regleringsorgan, däribland Kanadas folkhälsoinstitut, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada och Transport Canada. Användarna är ansvariga för att se till att de följer alla relevanta lagar, förordningar, riktlinjer och standarder.
UPPDATERAD: Juni 2010
Förberedd av: Direktoratet för reglering av patogener, Kanadas folkhälsoinstitut.
Och även om informationen, åsikterna och rekommendationerna i detta säkerhetsdatablad för patogener har sammanställts från källor som anses vara tillförlitliga, tar vi inget ansvar för att de är korrekta, tillräckliga eller tillförlitliga, eller för förlust eller skada till följd av användningen av informationen. Nya faror upptäcks ofta och denna information är kanske inte helt uppdaterad.