DIABETESHANTERING PÅ LÄGER
De allmänna rekommendationerna för diabeteshantering på ett diabetesläger skiljer sig inte nämnvärt från vad American Diabetes Association har beskrivit som vårdstandard för personer med typ 1-diabetes (2). Hanteringsprotokollet syftar till att balansera insulindosering med aktivitetsnivå och matintag så att blodglukosnivåerna håller sig inom ett säkert målintervall (3). Varje campingdeltagare ska ha ett standardiserat medicinskt formulär som fylls i av familjen och den läkare som hanterar diabetessjukdomen och som innehåller uppgifter om campingdeltagarens tidigare sjukdomshistoria, vaccinationsregister och diabetesbehandling. Insulindoseringen i hemmet ska registreras för varje campare, inklusive antal och tidpunkt för injektioner och vilken typ av insulin som används. Uppgifter om insulindosering och blodglukosvärden för veckan omedelbart före lägret bör tillhandahållas. Ytterligare medicinsk information, t.ex. tidigare diabetesrelaterade sjukdomar och sjukhusvistelser, tidigare nivåer av glykrat hemoglobin, andra mediciner, betydande medicinska tillstånd och psykologiska problem, bör också finnas tillgänglig för lägerpersonalen och granskas med omsorg av dem som ansvarar för den enskilda campinggästens hälsa och välbefinnande.
Under lägret bör man dagligen föra en förteckning över campinggästens framsteg. Alla blodglukosnivåer och insulindoser ska registreras i ett format som gör det möjligt att granska och analysera för att avgöra om det krävs ändringar i diabetesregimen. Registrering av aktivitetsgrad och matintag kan också vara till hjälp för att fastställa senare ändringar i diabetesbehandlingen. Det är absolut nödvändigt att den medicinska personalen har kunskap om träningsschemat och måltidsplanen så att de kan göra lämpliga justeringar av insulindoseringen.
För att garantera säkerhet och optimal diabeteshantering bör flera blodsockermätningar göras under varje 24-timmarsperiod: före måltiderna, vid sänggåendet, efter eller under långvarig och ansträngande aktivitet och mitt i natten när det är indicerat vid tidigare hypoglykemi (blodsockervärden vid sänggåendet <100 mg/dl ), efter extra doser insulin och om föräldern/kamraten begär det. Barnen bör uppmuntras att kontrollera blodglukosnivåerna vid andra tider än rutinmässigt om de har symtom på hypo/hyperglykemi eller om de har andra fysiska besvär.
Försök bör göras för att följa insulinregimen i hemmet för varje campinggäst så nära som möjligt. De flesta läger har dock funnit det lämpligt att minska heminsulindosen med 10-20 % (eller mer) vid ankomsten till lägret, särskilt hos de barn som har god kontroll och som inte var aktiva före lägret. Hypoglykemi är vanligt i början av lägret på grund av ökad fysisk aktivitet och bristande fri tillgång till mat. Andra större förändringar i insulindoseringen måste göras vid extrem fysisk aktivitet, t.ex. långvariga vandringar eller aktiva vattensporter.
I allt större utsträckning hanterar barn sin diabetes med en insulininfusionspump. Lägrets medicinska chef och annan lämplig medicinsk personal bör känna till programmering av insulinpumpar, byte av insulininfusionskatetrar och justering av insulindosering med hjälp av kontinuerlig insulininfusionsterapi. Den medicinska personalen bör se till att tillräckliga pumpförråd, inklusive extra batterier, finns tillgängliga under hela lägret.
Om större förändringar av en campars regim verkar vara indicerade, till exempel att lägga till ytterligare en insulininjektion eller byta insulintyp, är det viktigt att diskutera detta med camparen och familjen. Uppteckningen av vad som hände under lägret bör diskuteras med familjen när kamparen hämtas. Detta kanske inte är möjligt för campare som åker hem med buss eller bilpool. I dessa fall ska protokollet skickas med camparen eller per post till familjen. En kopia ska också skickas till hemsjukvårdsteamet. Campdeltagarna bör rekommenderas att återgå till den regim som gällde före lägret när de är hemma, såvida inte ändringarna verkar förbättra den glykemiska kontrollen avsevärt och campdeltagarens glykerade hemoglobinnivåer före lägret var höga, vilket tyder på dålig metabolisk kontroll i hemmet.
Tre måltider och tre mellanmål bör ges vid bestämda tidpunkter varje dag. Dessa måltider och mellanmål bör vara balanserade och deras sammansättning bör göras känd för lägerdeltagarna och personalen. Kolhydratkomponenten i maten, utbytesvärdet och/eller kaloriräkningen bör lägerdeltagarna lära sig, i enlighet med deras utvecklingsnivå, så att de kan lära sig att balansera mat och aktivitet. Om rådgivarna övervakar de yngre barnens matintag säkerställer man att lägerdeltagarna får i sig tillräckligt med näring. Tecken på ätstörningar bör rapporteras till medicinsk personal för bedömning och ingripande vid behov.
En formell relation med en närliggande medicinsk inrättning bör säkerställas för varje läger så att lägrets medicinska personal har möjlighet att hänvisa till denna inrättning för snabb behandling av medicinska nödsituationer. (American Camping Association kräver att man meddelar alla medicinska stödsystem för nödsituationer i lägrets närhet). Om lägret ligger i ett avlägset område bör ett arrangemang göras med en medicinsk helikopter eller ett flygplan med fasta vingar för att tillhandahålla snabb transport vid behov.
Universella försiktighetsåtgärder måste följas av alla, med handskar vid alla procedurer som involverar blodprovstagning och lämpliga behållare placerade över hela lägret för att göra sig av med vassa föremål utan fara. Engångslansetter och mätare där blodet inte kommer i kontakt med själva maskinen är att föredra vid grupptestning.