I en stor europeisk studie kopplades sjuksköterskor som jobbar 12-timmars skift samman med negativa resultat som utbrändhet och missnöje med arbetet. Undersökningen som publicerades i BMJ Open omfattade mer än 31 000 sjuksköterskor på 488 sjukhus i 12 länder.
Ett av de viktigaste resultaten var att sjuksköterskor som arbetar 12 timmar eller mer i ett skift upplevde hög utbrändhet. Framför allt ökade skift på minst 12 timmar oddsen för hög känslomässig utmattning med 26 %, jämfört med skift på åtta timmar eller mindre. Sjuksköterskor som arbetade längre skift var också mer benägna att uppleva högdepersonalisering (ett drömlikt eller distanserat sinnestillstånd) och låg personlig prestation.
En annan viktig slutsats var sambandet med missnöje i arbetet. Sjuksköterskor som arbetade 12 timmar eller mer hade 40 % högre sannolikhet att rapportera att de var missnöjda med sitt arbete – och 31 % hade högre sannolikhet att planera att lämna sitt arbete – jämfört med sjuksköterskor som arbetade åtta timmar eller mindre.
Forskarna noterade en paradox. Sjuksköterskor föredrar längre skift eftersom de tror att de förbättrar arbetstillfredsställelsen, men längre skift kan ha motsatt effekt. ”Sjuksköterskor kan välja att offra arbetstillfredsställelse för fördelar på andra områden i livet, säger forskarna, men det är troligt att den här typen av val äventyrar sjuksköterskornas återhämtningssömn, fysiska och psykiska välbefinnande: stressen från de långa arbetsdagarna och den återhämtningstid som krävs kan uppväga de upplevda fördelarna.
Samma resultat framkom i en amerikansk studie av mer än 22 000 sjuksköterskor i fyra delstater. Enligt forskare i Health Affairs var längre skift för sjuksköterskor ”förknippade med betydande ökningar av oddsen för utbrändhet, missnöje med jobbet och avsikt att lämna jobbet”. I synnerhet var oddsen för utbrändhet och missnöje med jobbet upp till två och en halv gånger högre för sjuksköterskor som arbetade åtta till nio timmars skift.
Det kanske mest slående var studiens slutsats att ju längre skift sjukhussjuksköterskorna hade, desto högre var patienternas missnöje. Faktum är att båda studierna varnade för hur sjuksköterskors utbrändhet och missnöje i arbetet kunde påverka patientsäkerheten negativt.
Utvärdering av arbetsprestationer för sjuksköterskor som arbetar längre skift
Om längre skift för sjuksköterskor bidrar till utbrändhet och missnöje i arbetet, faller konsekvenserna över två allmänna sfärer. Den ena är den inverkan som frågor som omsättning och frånvaro kan ha på en organisations kultur och ekonomi. Det andra området omfattar frågor, enligt BMJ Open, som högre risker för medicinska fel, lägre vårdkvalitet och minskat välbefinnande (för sjuksköterskor och patienter).
Som det inte finns någon konsensus om att 12-timmarsskift är en hälsorisk är det inte svårt att hitta källor som stöder det bekräftande påståendet. Det är fallet med de två stora studier som nämnts hittills, och forskarna i Health Affairs var mycket djärvare med sina resultat. ”Våra resultat bidrar till en växande mängd forskning som associerar sjuksköterskors skiftlängd med patientsäkerhetsproblem”, säger de och nämner samtidigt fyra ytterligare studier. ”Resultaten belyser också ett område inom hälso- och sjukvården som är moget för politisk utveckling på både nationell och institutionell nivå.”
Den andra sidan av debatten är välrepresenterad. En separat studie i BMJ Open var den första som införde ett objektivt mått på missad vård, i form av missade eller försenade observationer av vitala tecken, för att mäta eventuell inverkan på vårdkvaliteten. Vårdbiträden som arbetade långa skift på det stora sjukhuset i England hade en betydande ökning av försenade observationer av vitala tecken, men detsamma gällde inte för vårdbiträden. Enligt dessa sjuksköterskor leder tidsbrist till mindre interpersonell vård (som att trösta patienterna och planera deras vård) i stället för klinisk vård.
En annan studie som publicerades i Journal of the Intensive Care Society jämförde åtta- och tolvtimmarsskift under en tvåårsperiod på en stor intensivvårdsavdelning i Wales. Det första året arbetade alla i det traditionella skiftet, och det andra året infördes det längre skiftet för dem som valde det. Resultaten visade inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna i flera olika resultat, inklusive kliniska incidenter, sjuktal, personskador och personalutbildning. En förbättring hittades i emotionell utmattning och depersonalisering för dem som arbetade 12-timmarsskift.
Perspektiv på debatten om sjuksköterskans skiftlängd
Det är viktigt att komma ihåg komplexiteten kring forskningen om förlängda sjuksköterskeskift.
”Det är svårt att kontrollera främmande variabler, inklusive skiftsekvens, övertid och rastmönster”, enligt författarna i Journal of the Intensive Care Society, när de diskuterar sin uppfattning om att forskningen varierar i kvalitet. ”Sjuksköterskans ålder, grad och erfarenhet kan också påverka studiens resultat.”
En annan sak att tänka på är om skiftlängd är den mest kritiska frågan i den bredare diskussionen. ”Det här är ett ämne inom omvårdnad som har debatterats i många år”, säger Leeann Denning, biträdande professor och ordförande för sjuksköterskeavdelningen vid Shawnee State University. ”Jag känner sjuksköterskor som föredrar och klarar sig bra med 8-timmarsskift och sjuksköterskor som föredrar och klarar sig bra med 12-timmarsskift. Forskningen är tydlig när det gäller effekterna av trötthet, men jag tror att samtalet måste flyttas från de arbetade timmarna till vilken vårdnivå som krävs av sjuksköterskan under skiftet.”
Från skiftlängd till vårdnivå – forskning om dessa typer av ämnen kan bidra till att öka medvetenheten och i slutändan förbättra kvaliteten på vården. Delta i dessa samtal medan du tjänar in din online RN to BSN – en benämning som forskningen har kopplat till förbättrad patientvård. Du får kunskaper och färdigheter för att förbereda dig för ledarskap eller specialiserade roller för att få en positiv inverkan på din karriär.
Förverkliga dina mål med den helt online RN to BSN från Shawnee State University.
Få fler nyheter som denna – plus jobb – varje vecka.
Prenumerera på Weekly Boost – det veckovisa nyhetsbrevet för DailyNurse.