Det uppskattas att en av fyra vuxna (cirka 50 miljoner) i USA har förhöjt blodtryck – och mer än 30 procent av dem är omedvetna om det. Eftersom personer med högt blodtryck kanske inte uppvisar några symtom är deras höga blodtryck ofta odiagnostiserat tills komplikationer uppstår. Det är bevisat att blodtrycksscreening underlättar tidig diagnos och behandling. Rätt behandling minskar tydligt risken för komplikationer i samband med hypertoni.
Blodtryck
Blodtryck är den kraft som utövas mot artärväggarna när blodet transporteras genom cirkulationssystemet. Mätningen av kraften görs i förhållande till hjärtats pumpaktivitet och mäts i millimeter kvicksilver (mmHg). Det högre talet, eller systoliskt tryck, är den mätning av trycket som sker när hjärtats kammare drar ihop sig eller slår. Den lägre siffran, eller det diastoliska trycket, är den mätning som registreras mellan slagen, när hjärtat är avslappnat. Det systoliska talet placeras över det diastoliska talet och är alltid det högre av de två talen. Till exempel 110/70 (läses som 110 över 70).
Förhöjt blodtryck eller hypertoni
Diagnosen hypertoni ställs när den kraft som krävs för blodflödet är större än normalt. Enligt den sjunde rapporten från Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) anses en blodtrycksmätning på mindre än 120/80 mmHg vara normal, 120-139/80-89 mmHg bör betraktas som förhypertoni, 140-159/90-99 mmHg är hypertoni i stadium 1 och mer än 160/at eller mer än 100 mmHg är hypertoni i stadium 2. Diagnosen hypertoni ställs när en person har haft två eller fler förhöjda värden efter den första bedömningen. Mätningarna görs i ett lugnt rum efter avslappning. Det är normalt att blodtrycket ökar vid ansträngning eller till och med vid smärta i viss utsträckning.
För personer över 50 år är ett systoliskt blodtryck (BP) på mer än 140 mmHg en mycket viktigare riskfaktor för kardiovaskulära sjukdomar (CVD) än det diastoliska BP. Faktum är att risken för CVD, som börjar vid 115/75 mmHg, fördubblas med varje ökning av 20/10 mmHg. Intressant nog ökar risken för högt blodtryck med åldern och det har uppskattats att trots ett normalt blodtryck vid 55 års ålder kommer det fortfarande att finnas en 90-procentig livstidsrisk för att utveckla högt blodtryck.
Plottning av ditt blodtryck
Riktlinjerna (JNC 7) som gäller nu kommer att uppdateras igen innan decenniet är slut. För vuxna patienter (18 år och äldre) som inte tidigare har behandlats för eller fått diagnosen hypertoni anses du tillhöra en av följande kategorier:
Avhängigt av ditt blodtryck väljs vissa behandlingar och hanteringsstrategier. Din kategori väljs utifrån den högsta uppnådda kategorin. Om ditt blodtryck är 138/98 har du alltså hypertoni i stadium 1. Målet med var och en av dem är att få ditt blodtryck i det bästa intervallet för dig så att du kan få fördelarna med att minska dina risker mot det normala. Behandlingen gör dig dock inte icke-hypertensiv. Du kommer att löpa större risk för problem relaterade till hypertoni än personer utan högt blodtryck under resten av ditt liv. Detta innebär att du måste fortsätta att vara uppmärksam på ditt blodtryck resten av livet. Målet med behandlingen är också att behandla detta tysta problem utan att orsaka andra problem som outhärdliga biverkningar av läkemedlen.
Livsstilsmodifiering
För nästan alla personer som definieras som prehypertensiva eller hypertensiva bör livsstilsförändringar rekommenderas. Dessa inkluderar minskning av överdrivet saltintag, viktminskning till den idealiska kroppsvikten för din längd, ålder och kroppsbyggnad samt ett träningsprogram.
Läkemedel:
Hundratals olika typer av läkemedel kan förskrivas mot högt blodtryck. De flesta patienter kommer flera under sin livstid. Det är vanligt att inledningsvis börja med ett läkemedel i taget för patienter som är prehypertensiva. Detta innebär diuretika av tiazidtyp för de flesta. ACEI (angiotensinkonverterande enzymhämmare), ARB (angiotensinreceptorblockerare av typ 1), BB (betablockerare), CCB (kalciumkanalblockerare) eller kombinationer övervägs ofta beroende på patienten och förekomst eller avsaknad av andra indikationer. Vi går långsammare fram när det gäller personer med risk för plötsliga blodtrycksfall och är mer aggressiva när det gäller personer med kronisk njursjukdom. För de flesta patienter med hypertoni i stadium 2 räknar vi med att vi kommer att behöva åtminstone en kombination av blodtryckssänkande läkemedel.
Primär och sekundär hypertoni
Primär eller essentiell hypertoni har ingen känd orsak, men genetiska och livsstilsfaktorer som kroppsvikt och saltkonsumtion kan bidra till högt blodtryck. Åttio till nittio procent av de personer som diagnostiseras med hypertoni passar in i denna kategori. Diagnosen ställs när ingen annan orsak till det höga blodtrycket hittas.
Sekundär hypertoni orsakas av ett annat medicinskt tillstånd, t.ex. blockering av en artär till njuren, binjure- och neurendokrina tumörer, njursjukdom eller graviditet. Flera läkemedel, inklusive orala preventivmedel prednison, ciklosporin och intag av vissa livsmedel (lakrits) kan också orsaka hypertoni som en läkemedelsrelaterad biverkning.
Riskfaktorer
Det finns flera faktorer som gör att människor löper risk att drabbas av hypertoni. Ökande ålder, kön, ärftlighet och ras är faktorer som inte kan kontrolleras. Äldre personer uppmuntras särskilt att genomgå regelbunden screening för förekomst av hypertoni eftersom tillståndet är så utbrett i denna population och är behandlingsbart när det väl har identifierats. Afroamerikaner löper större risk att utveckla hypertoni än kaukasier.Kontrollerbara riskfaktorer är livsstilsrelaterade: fetma, kost, brist på motion, vissa mediciner, rökning och överdriven alkoholkonsumtion.
Symtom
Hypertoni kallas för den tysta mördaren, eftersom det för det mesta inte finns några symtom och det därför inte diagnostiseras. Den patient som har sämre tillgång till sjukvård är därför mindre benägen att bli diagnostiserad. När patienter uppger att de ”kan se” om deras blodtryck är förhöjt har de lika ofta fel som de har rätt. Om du känner något av följande bör du dock söka läkarvård och få ditt blodtryck kontrollerat: Huvudvärk, yrsel, oregelbunden eller snabb hjärtslag, bröstsmärtor, andfåddhet, näsblod, trötthet och suddig syn.
Källor
National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Journal of the American Medical Association . Maj 2003; 289:2573-2574.
Virtual Hospital: Clinician’s Handbook of Preventive Services. Högt blodtryck.
Office of Disease Prevention and Health Promotion – Public Health Service. Hur du håller ditt blodtryck under kontroll.
A till Z-guide (stroke). Webbplats för American Heart Association.
The HealthCentral Editorial Team