Abstract
Ovariecancer är en av de vanligaste cancerdiagnoserna bland kvinnor. Tyvärr på grund av dess breda spektrum av kliniskt beteende och utmanande diagnostik diagnostiseras de flesta fall i ett sent skede. I sällsynta fall kan dessa tumörer växa till enorma storlekar om de lämnas obehandlade, vilket försämrar patientens prognos. Tack vare medicinska framsteg och diagnostiska tekniker är dessa sällsynta fall mindre vanliga. Genom att upptäcka och operera i tid kan man undvika alla dessa potentiellt besvärliga scenarier. Vi rapporterar fallet med en 64-årig kvinna med ett gigantiskt 13 kg tungt höggradigt papillärt seröst ovariecystadenocarcinom, tumören växte under en fyraårsperiod och behandlades adekvat med kirurgi och följs upp noga av onkologen. Såvitt vi vet är detta det första fallet av ett gigantiskt ovariecystadenokarcinom som någonsin rapporterats i Ecuador.
INTRODUKTION
Under de senaste åren har gigantiska ovarietumörer blivit ytterst sällsynta i den nuvarande medicinska praktiken, eftersom majoriteten av fallen diagnostiseras tidigt under rutinmässiga gynekologiska undersökningar eller som tillfälliga fynd . När de inträffar kan dessa sällsynta ovarietumörer emellertid äventyra patientens liv, inte bara på grund av risken för malignitet utan också för att de kan orsaka flera komplikationer på grund av sin storlek . Vi rapporterar fallet med en 64-årig kvinna med ett gigantiskt 13 kg tungt höggradigt papillärt seröst ovariecystadenokarcinom som växte under en period av 4 år.
FALLREDOVISNING
Patienten är en 64-årig kvinna med en tidigare sjukdomshistoria med hysterektomi och en höger ooforektomi. Hon presenterade sig på vår avdelning med en fyraårig historia av en bukmassa i underlivet som vuxit till gigantiska proportioner, men på grund av brist på adekvat tillgång till sjukvårdsinrättningar och en rädsla för en eventuell operation gjorde att hon inte sökte någon medicinsk hjälp. Trots detta har hon under de senaste fyra månaderna märkt smärta runt massan, kraftig viktminskning och återkommande episoder av postprandiala kräkningar. Vid den kliniska undersökningen hittades en 40 × 34 cm stor, hård, icke-sårbar bukmassa i hennes buk (bild 1A). Auskultation av buken visade normala tarmljud. Laboratoriedata inklusive var normala, dock var CA-125 något förhöjt.
A: Jättelik abdominal massa. B: Kontrastförstärkt datortomografi: Jättemassa med heterogen kontrastförstärkning på väggen och fylld med en heterogen vätska. C: Kontrastförstärkt datortomografi: Jättelik massa som förskjutit det mesta av bukinnehållet.
A: Jättelik abdominal massa. B: Kontrastförstärkt datortomografi: Jättemassa med heterogen kontrastförstärkning på väggen och fylld med en heterogen vätska. C: Kontrastförstärkt datortomografi: Jättelik massa som försköt det mesta av bukinnehållet.
En kontrastförstärkt datortomografi (CT) visade en 32 × 34 × 29 cm stor jättelik massa med heterogen kontrastförstärkning på väggen, fylld med en heterogen vätska och fasta perifera zoner med en del förkalkningar, som tycktes härröra från den vänstra adnexa och som försköt det mesta av bukinnehållet. Den invaderade dock inga intilliggande strukturer och inga andra massor observerades. (Fig. 1B och C)
Med dessa fynd beslutades om operation, vid en laparotomi hittades en enorm 32 × 34 × 30 cm stor ovarietumör, den hade grå väggar och var helt omgiven av omentum. Den var fäst vid tunntarmens mesenterium och vänster adnexa. Inga andra massor eller lymfkörtlar påträffades. (Fig. 2A-C) Därifrån var det kirurgiska beslutet okomplicerat och fullständig excision av massan utan spillning eller spridning utfördes. På grund av massans storlek och det faktum att malignitet misstänktes genomfördes en fullständig resektion tillsammans med en appendektomi och omentektomi, utan komplikationer
(A) Kirurgi, Jättelik äggstocksmassa täckt av omentum. (B) Resektion av äggstocksmassan från adhesioner till tarmen. (C) Helt resekterad tumör.
(A) Kirurgi, jättelik äggstocksmassa täckt av omentum. (B) Resektion av ovarialmassan från vidhäftningar till tarmen. (C) Helt resekterad tumör.
Patologin rapporterade ett gigantiskt 13 kg tungt höggradigt papillärt seröst ovariecystadenokarcinom, dess kapsel hade multipla nekrosfläckar och mätte 15 till 25 mm i genomsnitt. Den hade ett enormt hålrum som innehöll cirka fyra liter brun slemmig vätska. Tyvärr hade tumören en appendiceal och omental utbredning. (Fig. 3A-C)
(A) Tumören hade makroskopiskt synliga papillära vegetationer på insidan av cystväggen. (B) Mikroskopi visade ovarialstroma med atypiska celler. (C) Blindtarmsväggen, invaderad av atypiska celler ovarievävnad.
(A) Tumören hade makroskopiskt synliga papillära vegetationer på insidan av cystväggen. (B) Mikroskopi visade ovarialstroma med atypiska celler. (C) Blindtarmsväggen, invaderad av atypiska celler äggstocksvävnad.
Patientens postoperativa period var händelselös, på den andra postoperativa smuttar av vätskor inleddes. Efter att ha uppnått god oral tolerans inleddes en mjuk diet. Patienten skrevs ut i gott skick. Vid uppföljande kontroller mår patienten bra och genomgår periodiska kontroller med en onkologispecialist.
DISKUSSION
OC är den sjunde vanligaste diagnostiserade cancern bland kvinnor i världen . Det finns många genetiska avvikelser och flera reproduktiva och hormonella faktorer som har relaterats till en ökad risk för att utveckla denna typ av cancer. Tyvärr diagnostiseras denna sjukdom vanligen i ett sent skede när femårsöverlevnaden endast är 29 procent. Över 90 % av ovarialcancer kan klassificeras i fem subtyper: höggradigt seröst, låggradigt seröst, mucinöst, endometrioid och clear-cell carcinom . OC drabbar vanligen kvinnor runt 60 år och har ett brett spektrum av kliniska symtom. Patienterna kan vara helt symtomfria i de tidiga stadierna, men bukfylldhet, dyspepsi, tidig mättnad, uppblåsthet, ascites eller bukmassor kan uppträda i takt med att sjukdomen fortskrider. På grund av detta bör man överväga en operation av ovarium hos alla premenopausala kvinnor med en oförklarlig förstoring av äggstocken eller hos alla postmenopausala kvinnor med en palpabel äggstock eller en massa . Ovarialmassor anses vara stora om de har en diameter på mellan 5 och 15 cm, och när de är större än 20 cm brukar de kallas jättelika. Den största tumören i äggstocken vägde 137,4 kg och avlägsnades helt av O’Hanlan 1994. Sedan dess har förekomsten av jättelika äggstocksmassor minskat på grund av den förbättrade medicinska informationen och lättare tillgång till hälso- och sjukvård . Icke desto mindre kan sällsynta fall som vårt fortfarande förekomma.
Kompletterande undersökningar behövs för att bekräfta diagnosen, ett transvaginalt ultraljud utförs ofta för att utvärdera bäckenet, icke desto mindre kan en datortomografi ge mer detaljerad information om en äggstocksmassa. CA-125-nivåer kan också användas eftersom den är förhöjd hos mer än 80 % av patienterna med epitelial OC ändå är den inte tillräckligt känslig eller specifik för att vara diagnostisk . Om tvivel kvarstår är en explorativ kirurgi, antingen med laparoskopisk eller konventionell metod, en väsentlig del av utredningen av en patient. Massor som är mindre än 8 cm hos en premenopausal kvinna och mindre än 5 cm hos en postmenopausal kvinna kan hanteras konservativt, men stora massor kräver resektion på grund av de symtom de ger på grund av sin storlek, t.ex. andningssvårigheter eller buksmärtor, och på grund av den inneboende risken för malignitet . Man måste uppnå fullständig resektion utan att skada tarmen eller andra organ och förhindra att cystvätskan sprids ut i hålrummet, antingen med en laparoskopisk eller öppen metod. I vårt fall, på grund av patientens historia och massans storlek, beslutades laparotomi och tumören resekterades fullständigt utan komplikationer.
Histologisk bekräftelse är nödvändig eftersom andra orsaker till sjukdomar i äggstockarna, inklusive komplexa ovariecystor, metastaserande sjukdomar eller godartade tillstånd, kan ge upphov till jättelika äggstocksmassor . Trots framgångsrik kirurgi kommer de flesta patienter att behöva kemoterapi eftersom det förbättrar överlevnaden . Som vår patient mötte.
OC kommer att fortsätta att vara en risk för kvinnan, eftersom majoriteten av patienterna kommer att diagnostiseras i ett sent skede. Även om förekomsten av gigantiska äggstocksmassor har minskat i hela världen kan dessa sällsynta fall fortfarande förekomma. Detta fall visade att adekvata hälso- och sjukvårdstjänster tillsammans med en hög klinisk medvetenhet hos alla läkare är avgörande när man närmar sig en äggstocksmassa, och även på ett unikt sätt visade det oss att även vid gigantiska abdominella massor är en noggrann dissektion nödvändig för att undvika komplikationer och för att förbättra patientens prognos.
Intressekonflikter
Inte deklarerat.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
,
,
.
.
;
:
–
.
.