Etiologin för divertikulit i kolon är för närvarande okänd och tillståndet ger i allmänhet inga kliniska symtom. I USA har 4 % av patienterna kliniska symtom och 15 % har komplicerad sjukdom . I Europa och Amerika är förekomsten av akut vänstersidig kolondivertikulit (ALCD) högre, medan akut högersidig kolondivertikulit (ARCD) är relativt sällsynt, och ALCD är vanligare hos äldre . Genom en retrospektiv analys av kolondivertikulit på vårt sjukhus fann vi att ARCD är vanligare hos våra patienter och oftare identifieras hos män, medan ALCD är sällsynt. Åldern för ARCD i vår befolkning är lägre jämfört med patienter i Europa och Förenta staterna. Detta stämmer överens med andra rapporter från Kina .
Då den vanligaste typen av divertikulit i tjocktarmen varierar kraftigt i olika regioner i världen, finns det också skillnader i kliniska manifestationer och behandlingsplaner. Caecal och ascenderande kolondivertikulit dominerar i Kina; särskilt divertikulit nära ileocecum som ger kliniska symtom som liknar akut blindtarmsinflammation inklusive metastatisk smärta i högra nedre delen av buken, fast ömhet i högra nedre delen av buken och sjukdomsprogression, etc. . Vårt sjukhus föredrar icke-kirurgisk behandling av ARED, och detta konservativa tillvägagångssätt visar sig vara värdefullt. 24,6 % av ARCD-fallen genomgick dock invasiv behandling, främst på grund av att ARCD inte kunde särskiljas från akut appendicit. Även om alla patienter genomgick en CT-undersökning av buken före operationen kan även erfarna läkare misdiagnostisera CT-bilder. När vi noggrant återanalyserade CT-bilderna från buken efter operationen fann vi att det var möjligt att skilja mellan ARCD och akut appendicit. ARCD kännetecknas dock vanligen av akut buksmärta, så det är svårt att snabbt diagnostisera före operation. Enligt WESE-riktlinjerna är ultraljud den bilddiagnostiska modaliteten att föredra vid ARCD eftersom patienterna vanligtvis är yngre och CT-avbildning innebär en risk för exponering för strålning . Fall från vårt sjukhus stöder författarens uppfattning att CT ger fördelar jämfört med ultraljud när det gäller att skilja mellan akut blindtarmsinflammation och ARCD. Den vanligaste orsaken till akut buksmärta på kinesiska sjukhus är akut blindtarmsinflammation. Felaktig diagnos av ett ultraljud kan leda till akut kirurgi. Vi hävdar dock att de flesta fall av ARCD inte kräver kirurgisk behandling och att abdominal CT kan utesluta felaktiga diagnoser.
Vid jämförelse med akut appendicit har vi funnit att de kliniska symtomen vid ARCD var mildare och började försvinna snabbare efter behandling. Tidig och effektiv behandling leder endast sällan till diffus peritonit eller tarmläckage, vilket oundvikligen leder till att kirurgerna felaktigt tror att ARCD är mild. I ett antal fall av kirurgisk utredning fann vi emellertid att ARCD hade suppurerat och perforerats. Det drabbade området var delvis omslutet av det större omentum, så de kliniska symptomen var lindriga. Som tidigare nämnts genomgick patienten en akut operation på grund av en felaktig diagnos av akut blindtarmsinflammation utan allvarliga kliniska symtom. Därför misstänker vi att fler patienter med suppuration och perforation kan förekomma i den icke-kirurgiska behandlingsgruppen. Vi fann också att det preoperativt var svårt att exakt bedöma om ARCD var perforerad med hjälp av CT-bilder. En högre andel fall av grad II identifierades i den kirurgiska gruppen, trots en preoperativ CT-bedömning av grad I. CT-bilder verkar otillräckliga för att noggrant bedöma Hincheys klassificering av ARCD. I den kinesiska litteraturen finns många fall av perforering av divertiklar i tjocktarmen, som oftast inträffar i sigmoidkolon. Detta kan bero på det skydd som det stora omentumet ger. ARCD kan ha omslutits med det större omentumet före suppuration och perforation. Sigmoidkolon är inte lätt att omsluta med omentum, och patienter med sigmoiddivertikulit är i allmänhet äldre.
ARCD åtföljs ofta av ökningar av inflammationsindikatorer. Vissa patienter med milda symtom kan ha ett normalt inflammationsindex. Känsligheten för CRP är relativt hög, medan känsligheten för WBC är relativt låg. Om inflammationsindexet inte är högt kan patienten återhämta sig snabbt utan särskild behandling. MÄKELÄ et al. publicerade en studie som visar att CRP > 150 mg/L är en oberoende riskfaktor för divertikulit i kolon . I vår studie var andelen patienter med CRP > 150 mg/L relativt låg. Samtidigt fanns det ingen signifikant ökning av CRP i tidiga stadier, och detta värde spelade ingen viktig referensroll vid behandlingsbeslut. CRP-indexet är dock ett viktigt referensvärde för att förutsäga behandlingsresultatet. CT-avbildning kan snabbt och effektivt utvärdera divertikulitens svårighetsgrad, och patienter med begränsad inflammation återhämtar sig vanligen bättre.
Ingen signifikant skillnad i patientutfall observerades mellan våra tre behandlingsgrupper. Den konservativa, icke-kirurgiska behandlingen var dock mycket billigare. Därför rekommenderar vi en mer konservativ behandlingsmetod, vilket också överensstämmer med resultaten från andra studier . För närvarande är den vanligaste kirurgiska metoden kolektomi, men den operationen ger upphov till betydande trauma . För närvarande finns det inga detaljerade riktlinjer för behandling av ARCD. I Kina förekommer divertikulit i tjocktarmen ofta i cecum och ascenderande colon. Det kan krävas höger hemikolektomi. De flesta fall på vårt sjukhus genomgick resektion och reparation av kolondivertikulum eller bukdränering. Efter operationen förekom inget tarmläckage och den postoperativa återfallsfrekvensen var låg. Kolektomi rekommenderas inte vid okomplicerad divertikulit. Är det möjligt att reparera akut komplicerad divertikulit? Vi saknar tillräckligt många patienter med komplicerad divertikulit för att studera genomförbarheten av divertikulektomi och reparation av sigmoiddivertikulit. På vårt sjukhus har endast en patient med okomplicerad sigmoiddivertikulit genomgått divertikelresektion och upplevde inget tarmläckage efter operationen.
I vår forskning fann vi att återfallsfrekvensen av ARCD var låg med återfall som vanligen inträffade återfall inom det första året. Koloskopi rekommenderas inte under sjukhusvistelse eftersom det kan förvärra tillståndet. Koloskopi rekommenderas rutinmässigt 2-3 månader efter utskrivning; vissa patienter genomgick dock inte koloskopi. I Kina vägrade en stor andel yngre personer med ARCD att göra koloskopi.