Uppdaterad 24 mars 2016
Mellan december 2014 och mars 2015 rapporterades 12 fall av okulär syfilis från två större städer, San Francisco och Seattle. Efterföljande fallstudier visade på mer än 200 fall som rapporterats under de senaste två åren från 20 stater. Majoriteten av fallen har varit bland hiv-infekterade MSM; ett fåtal fall har förekommit bland hiv- oinfekterade personer inklusive heterosexuella män och kvinnor. Flera av fallen har lett till betydande följder, inklusive blindhet.
Okulär syfilis kan drabba nästan vilken ögonstruktur som helst, men bakre uveit och panuveit är de vanligaste. Ytterligare manifestationer kan omfatta främre uveit, optisk neuropati, retinal vaskulit och interstitiell keratit. Okulär syfilis kan leda till nedsatt synskärpa, inklusive permanent blindhet. Okulär syfilis kan vara associerad med neurosyfilis. Både okulär syfilis och neurosyfilis kan förekomma i alla stadier av syfilis, inklusive primär och sekundär syfilis. Även om tidigare forskning stöder bevis för neuropatogena stammar av syfilis, är det fortfarande okänt om vissa Treponema pallidum-stammar har större sannolikhet att orsaka okulära infektioner.
- Kliniker bör vara uppmärksamma på okulär syfilis och undersöka om det finns visuella besvär hos alla patienter som löper risk att drabbas av syfilis (MSM, hiv-infekterade personer, andra personer med riskfaktorer och personer med flera eller anonyma partners).
- Alla patienter med syfilis bör få ett hiv-test om status är okänd eller tidigare hiv-negativ
- Patienter med positiv syfilisserologi och tidig syfilis utan okulära symtom bör få en noggrann neurologisk undersökning som inkluderar alla kranialnerver.
- Patienter med syfilis och okulära besvär bör få omedelbar oftalmologisk utvärdering.
- En lumbalpunktion med undersökning av cerebrospinalvätska (CSF) bör utföras hos patienter med syfilis och okulära besvär.
- Okulär syfilis bör hanteras enligt behandlingsrekommendationerna för neurosyfilis
- Fall av okulär syfilis bör rapporteras till din statliga eller lokala hälsovårdsmyndighet inom 24 timmar efter diagnosen. Fall av okulär syfilis som diagnostiserats efter den 1 december 2014 ska rapporteras till din lokala eller statliga hälsovårdsmyndighet. Falldefinitionen för ett fall av okulär syfilis är följande: en person med kliniska symtom eller tecken som överensstämmer med okulär sjukdom (dvs. uveit, panuveit, nedsatt synskärpa, blindhet, optisk neuropati, interstitiell keratit, främre uveit och vaskulit i näthinnan) med syfilis i alla stadier.
Kliniska prover före antibiotikabehandling (helblod i EDTA-rör, primära lesioner och fuktiga sekundära lesioner, CSF eller ögonvätska) ska sparas och förvaras vid -80 °C omedelbart efter insamlingen för molekylär typning.
Om du är vårdgivare och behöver råd från CDC om klinisk hantering av syfilis i ögonen, kontakta Dr Kimberly Workowski på 404-639-1898 eller [email protected]. Om du planerar att samla in kliniska prover för molekylär typning och behöver hjälp med insamlingsförfarandet eller sändning av prover, kontakta Dr Allan Pillay på 404-639-2140 eller [email protected].
Relaterat innehåll
- Ocular Syphilis – Eight Jurisdictions, United States, 2014-2015 MMWR November 4, 2016
- Keep an Eye Out For Ocular Syphilisexternal icon – Tom Peterman, MD, MSc; Kimberly Workowski, MD diskuterar den senaste ökningen av okulära syfilisfall och ger läkare information om diagnos och behandling i denna Medscape CDC Expert Commentary (kräver gratis medlemskap för att få tillgång till kommentaren) (8 februari 2016)
- Notes from the Field: A Cluster of Ocular Syphilis Cases – Seattle, Washington, and San Francisco, California, 2014-2015 MMWR 16 oktober 2015 (Följ din delstats eller länshälsovårdsavdelnings riktlinjer för rapportering av kliniska manifestationer av syfilisfall).