 |
 |
Och även om primär lacrimal canaliculitis endast står för 2 % till 4 % av ögonlockspatologierna, är det viktigt att känna igen den, eftersom en felaktig diagnos kan resultera i fördröjd behandling och en förvärrad infektion.1
Patienterna presenterar sig vanligen med lokaliserad smärta, ihållande ensidig epifora, återkommande eller icke-löslig konjunktivit och kronisk flytning.1,2 Tillståndet har en 5:1 predilektion för kvinnor, och den nedre kanalikulus påverkas i två tredjedelar av fallen.1,3 Klassiska tecken består av ett ”puttande” punctum, gulfärgning av den omgivande huden och lokaliserad hyperemi.1,2 Actinomycetaceae-organismer är det vanligaste infektionsmedlet, även om andra bakteriella, svamp- eller virala entiteter kan vara skyldiga.2 Med tiden klumpar de ihop sig till gulaktiga kluster av svavelgranulat eller konkretioner.
Topiska och orala antibiotika, varma kompresser och digital manipulation är vanlig initial behandling, även om tiden mellan presentation och korrekt diagnos ofta leder till konkretioner djupt inne i canaliculus.3 Fullständigt avlägsnande av infektionen och eventuella konkretioner kräver kirurgiskt ingrepp.1
Under the Knife
Inför operationen appliceras ett lokalt bedövningsmedel på det drabbade ögat och en injektion av lidokain 1 % med 1:100 000 epinefrin administreras till de perikanaliska vävnaderna. Området förbereds med povidonjod och draperas. Efter bekräftelse av den anestetiska effekten placeras en hornhinnesköld av plast för att skydda globen.
Kirurgen gör ett snitt längs den longitudinella aspekten av ögonlockets canaliculi, med skoning av puncta, och tar ut innehållet i canaliculi. Eventuella konkretioner ska skickas till patologin. Kirurgen för sedan in en dilatationssond genom punkterna för att kontrollera att de är genomgångna. Genom curettage av kanaliculiens inre slemhinna och intilliggande områden säkerställs att konkretionerna avlägsnas helt och hållet och att det inte finns något pyogent granulom. Om kirurgen hittar ett pyogent granulom avlägsnas det och skickas också till patologi.
Ett antibiotikum (t.ex. moxifloxacin oftalmisk lösning 0,5 %) injiceras sedan genom det kanalikulära systemet och in i tårsäcken med hjälp av en tuberkulinspruta och en tårkateter. Efter kontroll av hemostas med digitalt tryck avlägsnas plastskölden för hornhinnan och ytterligare en droppe aktuellt antibiotikum appliceras på hornhinnans yta.
Recovery Road
Patienten använder topisk antibiotika QID i det drabbade ögat i en vecka och ska fortsätta eventuell tidigare ordinerad oral antibiotika och återkomma för uppföljning om en vecka. Ispackningar på ögonlocken och receptfria smärtstillande läkemedel är lämpliga vid behov. Patienterna upplever minimal postoperativ smärta och uppnår ett bra kosmetiskt utseende när ödemet försvinner.
Den behandlande klinikern bör granska patologi- och mikrobiologiresultaten för att avgöra om den orsakande organismen är mottaglig för de ordinerade antibiotika. Om så är fallet ska patienten fortsätta behandlingen i ytterligare en vecka. Om inte, ska patienten byta till en behandlingsbehandling som baseras på odlingsresultaten och fortsätta behandlingen i en till två veckor.1
Dr Skorin är ögonläkare vid Mayo Clinic Health System i Albert Lea, Minn.
Dr Toldo är nyligen utexaminerad från Pacific University College of Optometry.
Mr Baker är sjuksköterska och deltar i Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship program.